A hasi fájdalom differenciáldiagnosztikája

Minden embernek volt gyomorfájása. Fontos azonban megkülönböztetni, ha a fájdalom a bélhiperperzisztencia következménye, például túlzott gázképződés esetén, és ha súlyos patológiai tünet jelentkezik.

A hasi fájdalom okai

Intraabdiminalnye

  • peritonitis (primer és másodlagos)
  • visszatérő betegség
  • gyulladásos betegségek a hasi szervek (appendicitis, cholecystitis, peptikus fekély, pancreatitis, stb)
  • a medencefenék gyulladásos betegségei (cystitis, adnexitis stb.)
  • az üreges szerv (intesztinális, biliáris, urogenitális) elzáródása
  • a hasi szervek ischaemia
  • irritábilis bél szindróma
  • hisztéria
  • kábítószer-visszavonás, stb.

kívüli

  • a mellkasüreg betegségei (tüdő thromboembolia, pneumothorax, pleurisy, oesophagus)
  • poiineuritis
  • gerincvelő rendellenességek
  • anyagcserezavarok (cukorbetegség, uremia, porphyria stb.)
  • toxinok kitettsége (rovarcsípés, méregmérgezés)

A hasi fájdalom mechanizmusa

  • viszkózus (a belső szervek patológiás ingerekének jelenlétében): a nyomás, a feszültség, a feszültség, a vérkeringés csökkenésével. Ennek oka mind a tisztán funkcionális változások, mind a szerves elváltozásokkal való kombináció.
  • parietális (a peritoneális fedél bevonásával) - rendszerint akut, világosan lokalizált, a hasfal izomzatának feszültsége, fokozódik a testhelyzet megváltozásával, köhögéssel. Ez a fajta fájdalom leggyakrabban a peritonitis megnyilvánulása.
  • a fájdalom visszaverődését (vagy tükrözi) egy intenzív viscerális impulzus során a fokozott bőrérzékenységű zónák formájában (Zakharyin-Ged zóna). Leggyakrabban gyulladásos folyamat eredménye, nem funkcionális rendellenesség.
  • pszichogén (szomatikus okok hiányában, a szerotonerg mechanizmusok elégtelensége miatt).

A hasi fájdalom lokalizálása

  • Epigastrikus fájdalmat észlelnek a nyelőcső, a gyomor és a nyombél betegségeiben.
  • A jobb hypochondrium fájdalmai gyakran az epeutak, az epehólyag és a máj betegségeit manifesztálják, és a hasnyálmirigy-gyulladás során a fájdalom gyakran a bal hypochondriumban lokalizálódik, vagy a környező jellegű.
  • a vékonybél betegségeire jellemző köldökös régióban
  • A hasüreg alsó szintjén lévő fájdalom (jobb és bal ileum) általában a cecum, a függelék és a sigmoid vastagbél betegségével jár együtt.
  • A suprapubiás terület fájdalmát a legtöbb esetben a hólyag, a méh és annak mellékletei kóros folyamatok okozzák.

A hasi fájdalmat okozó betegségek kiterjedt csoportja magába foglalja azokat, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek, a fájdalom tüneteit sürgetőnek kell tekinteni, legalábbis addig, amíg az akut sebészeti patológiát el nem utasítják vagy megerősítik.
"Éles hasa"

  • Néhány óra vagy nap alatt kialakuló és a peritoneális irritáció korlátozott vagy diffúz jelenségeivel jellemezhető állapotok.
  • Az első órákban, és néha az ilyen betegek megfigyelésének napjaiban megkülönböztetik a sebészeti kezelést igénylő csoportot.
  • A sebészi kezelést nem igénylő betegeket a háziorvosok, kardiológusok, pulmonológusok, gasztroenterológusok stb.
  • Az akut hasi kifejezést alig lehet tisztán műtéti koncepciónak tekinteni, különösen mivel a betegek többsége nem sebészi kezelésre szorul.

A hasi fájdalmat kiváltó betegségek

  1. toxikózis intraabdominal focal purulent gyulladásos folyamatok és szövődmények.
  2. a hasüregen kívüli szervek betegségei, de tünetek komplexet alkotnak, hasonlóan az úgynevezett akut hashoz. pszeudoabdominális szindróma (PAS).
  3. szisztémás betegségek; súlyos intoxikációval járó gyakori betegségek; krónikus és akut
  4. funkcionális rendellenességek

A hasi gyulladásos gyulladásos folyamatok és azok szövődményei

  • Akut hasmenés. A fájdalom kezdeti lokalizációjától függetlenül a fájdalom és a peritoneális irritáció tüneteinek abszolút többsége a jövőben a jobb alsó hasban helyezkedik el, növelve a leukocitózist és az ESR növekedését. Az indikátorok normalizálódásának tendenciája és a tünetek növekedésével a laparotómia jelezhető. Szükség van a folyamat bal oldali lokalizációjára a szervek teljes fordított elrendezésével.
  • A függőciszták és a divertikulumok feltöltése: nincs klinikai tünete, amely megkülönbözteti ezt a patológiát az akut hasnyálmirigygyulladástól, de előfordulhatnak sürgős ultrahangvizsgálatok során.
  • Cholecystitis, empyema és az epehólyag cseppje. Helyi fájdalom lokalizálása a jobb felső hasban, peritoneális irritáció tüneteivel vagy anélkül. A leukocitózis balról történő eltolódással és az ESR növekedésével. Ha krónikus kolecisztitisz exacerbációja az időseknél, a gyulladás jeleinek hiányában a cisztás csatorna elzáródásával, ezek a jelek hiányozhatnak. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás ugyanazokat a tüneteket is mutathatja (nagy kiterjedésű és a mellkassárisodás helye).

A legmegbízhatóbb diagnosztikai eljárás ebben a helyzetben ultrahang, mivel az akut röntgenvizsgálat és a krónikus folyamat súlyosbodása hatástalan.

  • Diverticulitis. Leginkább a sigmoid vastagbélben; a fájdalom és a peritoneális irritáció tünetei, elsősorban a bal alsó hasban. A vastagbélbetegségben szenvedő idősebb betegek gyakran betegek, gyakran súlyosbodnak a tartós székrekedés (ritkán megkönnyebbülés). Gyakran van részleges bélelzáródás és vér a székletben. A kolonoszkópia és az irrigoszkópia ellenjavallt ebben a helyzetben. Az anamnézis, a klinikai megfigyelés és a dinamikus ultrahang a legmegfelelőbb diagnosztikai módszer.
  • Akut adnexitis. A peritoneális irritáció tünetei kisebbek. A klinikai laboratóriumi adatok szerint hasonló lehet bármely akut fókusz patológiához. A diagnózis technika a legmegfelelőbb - ultrahang, a laparoszkópia hatástalanságával.

A bemutatott betegcsoportban (különösen korai stádiumban) meg kell jegyezni a helyi tünetek előfordulását az általános rendellenességeknél. A betegség bonyolult stádiumában, a helyi manifesztáció stabilizálásával, az általános rendellenességek és az intoxikáció kezd növekedni és először kijönni.

Peritonitis (akut, krónikus)

  • A gasztrointesztinális traktus gyulladásos, purulens gyulladásos gócai és trofikus (beleértve iszkémiás) rendellenességeinek perverziója: mellhő, epehólyag, vastagbél divertikulum (függő ciszta), hasnyálmirigy ciszta, nemi szervek nőkben. Ugyanakkor a fájdalmak elszivárognak, az intoxikáció hatásai növekszenek;
  • a gyomor és a nyombélfekélyek, a vékonybél egyszerű fekélyei, a vastagbél fekélyes vastagbélgyulladása, a tífuszos vékonybél fekélyei, amelyek újra megjelentek.

Gyakran anamnesztikus adatok válaszolnak az ügyre vonatkozó kérdésre. A diagnosztika az akut pusztító pancreatitis okozta folyadék és szabad gáz kimutatására a hasüregben (ultrahang és általános fluoroszkópia). A legfontosabb diagnosztikai technikák az ultrahang (különösen a dinamikában) és a laparoszkópia, amelyek lehetnek orvosi eljárások is.

  • A traumás sérülések és az üreges szervek sérülései miatt posztoperatív szövődmények: anamnesztikus adatok, a beteg dinamikus megfigyelése, gyulladásos laboratóriumi vizsgálatok ellenőrzése, hemoglobin.
  • Syphilitic peritonitis: peritonealis elváltozás, perivisceritis expressziója szerológiailag bizonyított szifiliszben. A hasüregben folyadék jelenlétében vérzéses jellegű.
  • Ascites - peritonitis (máj patológiás betegekben a májcirrhosisban, súlyos portal magasvérnyomással). A feltételezett peritonitist akkor kell előidézni, ha az ascites a terápiával szemben ellenálló, ha patogenetikai szempontból megfelelő. A diagnózis korai formája az ascitikus folyadék tanulmányozása illékony zsírsavak jelenlétére (mindig bakteriális gyulladás jelenlétére utal).
  • Tuberkulózis peritonitis: a diagnózis rendkívül nehéz. Segít felismerni az adhéziókat a hasüregben a belső szervek jelentős patológiájának hiányában. A diagnózis akkor igazolható, ha egy morfológiai szubsztrátot észlelnek (laparoszkópia során), de vannak tuberkulózis nélküli tuberkulózisok - akkor a szerológiai diagnózis és az ex-juvantibus-kezelés anti-tuberkulózisokkal segíthet. Röntgeneken kimutathatók a meszesített nyirokcsomók; provokatív teszteket alkalmaznak.
  • A peritoneum aktinomikózisa: a diagnózis nagyon nehéz, de valóságos lehet, ha a belső szervek aktinomikózisa van. A peritoneum veresége ebben az esetben körülbelül 30%. A legtöbb esetben a klinika jelentősége lesz a hasi üreg "másodlagos" fertőzésének kialakulásával.
  • A peritoneum parazita betegségei: ritkák és előfordulnak, általában, amikor üreges szervek és ciszták perforálódnak, amelyek hozzáférnek a kórokozók hasüregéhez.

Bélelzáródás (akut, krónikus)

  • mechanikai (ragasztó, a sérv, a sérv, a daganat, az invagináció gyakoribb gyermekek miatt). Felnőtteknél a bél polipok gyakran a invágáció, a fekélyes hegek, a lumen idegen testek általi elzáródása (epekő, bezoár stb.). A feltöltés során a fájdalom görcsös, fojtogatással, összehúzódásokkal együtt a fájdalom állandó (gyakran sokk);
  • bénító (a bélfal idegességének és vérellátásának rendellenességei miatt), a meszesedés trombózisának és embolizmusának köszönhetően, meszes infarktus, súlyos műtétek után peritonitis, súlyos fertőzések, neuroreflex;
  • gyógyszer a ganglioblokatorami, b-blokkolók nagy dózisú kezelésében.

A fájdalmakkal kezdődő betegségek és a sárgaság fejlődése társul:

a) akut és krónikus számszerű kolecisztitisz;
b) kollócholithiasis;
c) akut vagy súlyosbodó krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;
d) a közös epevezeték terminális részének progresszív szűkületét;
e) az epehólyagrák, az epeutak és a gyomorhurut;
f) májbetegségek: akut és súlyosbodó krónikus hepatitis, májcirrhosis, primer szklerotikus kolangitisz, metasztatikus máj.

  • A sárgaság fő elemzett jele. A laboratóriumi vizsgálatok során a lúgos foszfatáz meghatározása a mechanikai jellegű gyanúja szempontjából legfontosabb. A sárgaság természetét és patogenezisét meghatározó további tanulmányi programot az alábbiak szerint kell felépíteni:
  • Ultrahang (az epeúti hipertónia és a ductalis intrahepaticus azonosítása, gyakran ezt az akadályok szintje határozza meg, nem csak a tanulmányi programot nyitják meg, hanem befejezik is).
  • A felső gasztrointesztinális traktus endoszkópiája (a hasnyálmirigy elváltozásainak relatív jelei, a Vater papilla veresége, a gyomor és a duodenum daganata, a parafális divertikulum a diverticulitis tüneteivel).
  • Retrográd cholangiopancreatographia (hasnyálmirigy, közös epe és májcsatornák elváltozása, kövek beléjük, obturáló patológia).
  • A laparoszkópia (előnyben részesítendő azokban az esetekben, ahol a korábbi módszerek nem teszik lehetővé, hogy tisztázza a diagnózist és a klinikai kép jelzi a növekvő akut folyamat működését elkerülhetetlenné válik. A rendszer segítségével a laparoszkópia gyakran lehet nemcsak szintjének megállapításához az elzáródás, hanem kirak az epeutak (csatorna az epehólyag, figyelembe véve, hogy ez a művelet első szakasza, a kis töltőzsák kiürítése stb.).

Pszeudoabdominális szindróma

A PAS kialakulásának mechanizmusa:

  • Az egységesítés innerváció mellkas és a hasfal elülső (parietális gerincvelői idegek peritoneális 2/3 has felső (DXL1) a kezdeti részét tesztelték a mellkasban, és akut betegség a szív, a tüdő, valamint a mellhártya első órában, a hiányában a fizikai adatok és hallgatózási, értelmezhető a hasi szervek akut betegségének.
  • A PAS kialakulásában bizonyos szerepet játszik a tükrözött fájdalom (a GA-Zakharyin, 1885, Ged, 1888)
  • A szoláris plexus kialakulásában részt vevő frenikus, szimpatikus és vagus idegségek irritációja
  • Tüdőgyulladás esetén a különböző intenzitású gyomor-bélrendszeri megbetegedések az idegrendszerre gyakorolt ​​toxikus hatásokból eredhetnek.
  • Az akutan kialakult pangásos szívelégtelenség a glisson-kapszula megnyújtásához vezethet.
  • Vesebetegségek esetén a PAS a vese-peritoneális idegplexus és a gyomor-bélrendszer közötti innerváció és reflex kapcsolatok közösségének eredményeként alakul ki.

PAS formájú betegségek

  • Akut tüdőgyulladás, basalis mellhártyagyulladás.
  • Akut pericarditis, reumás carditis.
  • Thyrotoxikus válság.
  • Időszakos betegség.
  • Pyelonephritis.
  • Akut szívizominfarktus.
  • A hasi aorta aneurizma felderítése.
  • Akut mellékvese elégtelenség stb.

Minden betegségnek van egy bizonyos tünetegyüttese, amely lehetővé teszi a diagnosztikus keresés korlátozását, és mivel minden egyes tüneti komplex a hasi szervek akut betegségeit tartalmazza, a kutatási programot úgy kell megtervezni, hogy megerősítse vagy elutasítsa azokat. Ebben az esetben minden esetben, általánosan elfogadott vizsgálat elvégzése után, az ultrahanggal kell kezdeni az instrumentális módszerek alkalmazását.
Ultrahangos program

  • . „Feltáró vizsgálata - Floor” (felső, középső, alsó részén a has Ez határozza meg a rendellenesség az epehólyag, hasnyálmirigy, szabad folyadék a hasüregben; meghatározzák ér átmérője - az alsó vena Bécs, aorta; azonosítani patológia vese (kövek, a Vol. h ureter, carbuncle vese), vagy elutasítja, a méh kórtörténetének megállapításához, a mellékhatásokhoz, néhány ritka változáshoz stb.
  • Figyelembe véve a keresési ellenőrzés eredményeit, részletes vizsgálatot kell végezni a kóros fókuszról. Bizonyos klinikai helyzetekben tályogok, subhepatikus és szuprahepatikus infiltrációk és tályogok kereshetők. Ha van sárgaság, határozza meg annak jellegét (mechanikai, parenchimális, ha van hepatomegalia, majd meghatározza vagy elutasítja a "stagnáló" karakterét.

Ha a standard vizsgálati módszerekkel végzett differenciális keresés után az ultrahangdiagnosztika továbbra sem világos, akkor diagnózisos laparoszkópiát jeleznek.

Sürgősségi laparoszkópia

  • A módszer lehetővé teszi az akut appendicitis, akut kolecisztitisz, perforált gastroduodenális fekély, akut hasnyálmirigy-gyulladás, bél-infarktus, kagylószervek akut betegségeinek differenciáldiagnózisát.
  • Ugyanakkor, ha vannak jelek, a hasi üreg, az omentális zsák, a kolecisztektómia lefolyása egyszerre hajtható végre.
  • Az ultrahang és a laparoszkópia rendszerint elegendő az akut has erősítésére vagy elutasítására, az ASD diagnózisának megállapítására, nagymértékben meghatározza annak okát, és kiválasztja a legagrágább módszert a további diagnózis (EKG, EchoCG, röntgen, CT, speciális laboratóriumi, morfológiai vizsgálatok speciális kórházakban).

Szisztémás betegségek, súlyos intoxikációval járó gyakori betegségek, krónikus és akut mérgezések

  • Prekomatoznye állapot diabéteszes betegekben (hiperglikémia, aceturia, hipoglikémia).
  • Thyrotoxikus válság. A testhőmérséklet emelkedése a lázas számokhoz, a bőr hyperemia és cyanosis, különösen az arc, a nyak és a végtagok, a tachycardia akár 150-160 ütem percenként, az impulzusnyomás emelkedése, a megnövekedett légzés, a mentális rendellenességek megjelenése vagy növekedése. Nagyon gyakran előfordul a hasi fájdalom, hányás kíséretében, hasmenés, ami az akut hasi diagnózis oka. Gyakran a tirotoxikus válság kíséri a sárgaságot, ami a növekvő májelégtelenség jele. A szűrővizsgálati tireotoxikus krízis meghatározhatja a fehérjéhez társuló jód (SBY) vérplazmakoncentrációját, amely a tirotoxicosis idején emelkedik, élesen nő a válság idején. A második vizsgálat ex juvantibus terápia: a tiamazol pajzsmirigyhormonszintézis-blokkolók intravénás adagolása 100 mg-os dózisban és b-blokkolók 210 mg-os dózisban (kb. 34 óra hatása).
  • Hypothyroid coma:

a) az intesztinális simaizmok atónájának kialakulása;

b) az epehólyag atónia következtében kialakuló epehólyag, ami a hepatopancreatiás szindróma klinikai képét képezi.

  • A diagnózis segít a hiperkoleszterinémia azonosításában, csökkentve az SBY szintjét 3,5 mg% alatt; a klinikai adatokból, alacsony vérnyomás, bradycardia, hipotermia, lassú légzés, oliguria, anuria.
  • Krónikus mellékvese elégtelenség (válság): a bőr és a nyálkahártya pigmentációja vonzza a figyelmet; mint általában, mindig vannak provokatív pillanatok.
  • Ólom-mérgezés. A hasfeszültség lehet, de a tapintás még mindig rendelkezésre áll; nincs peritoneális irritáció jele. A diagnózisban figyelembe kell venni az anamnézis adatait, az ólom határát, a vörösvérsejtek basophil puncturálását, a koproporfirin kiválasztását, az ürülék ürülékének és az ólom vizeletének fokozott kiválasztását. Fontos a páciens súlyos állapota a kórtani eszközökkel kivont (pl. Ultrahang stb.) Hiányában.
  • Porfiria (akut intermittáló). Hasi fájdalom, izom parézis, tachycardia, láz, magasnyomású artériás magas vérnyomás; a vöröses vizelet, amelyet ezt a fontos jelenséget sötétednek, szinte mindig véletlenszerűen húzódik ki. A fiatalok (gyakran a nők) szenvednek, a betegség a pubertás kezdete után (2030 év) jelentkezik. A diagnózis során fontos megjegyezni, hogy az urobilinogént, az uroporfirint, a porfobilinogént mindig meghatározzák.
  • Másodlagos porfíria (a klasszikus kép szíve a hasüreg kapillárisainak parézise). Csak a korpoporfirin határozható meg.
  • Mérgezés derék. Súlyos hasi fájdalom, visszatérő hányás, hasmenés, mint például rizsleves, vérrel keverve, dehidratáció, vérezódás, oliguria, anuria. A diagnózis során különösen figyelembe kell venni az anamnézis adatait, az egérmérgezés használatát. Általánosságban elmondható, hogy a diagnózis rendkívül nehéz, és az idő korlátozott, ezért ha feltételezhető, hogy az Unithiol-ot be kell vezetni az égetett magnézia és az aktív szén vízszuszpenziójába a dehidráció és az összeomlás leküzdése érdekében
  • Tetany (a kalciumszint csökkenésével alakul ki, két klinikai opció ismeretes: az első nehézséggel fulladozik, másodszor a bélpanézissel járó hasi fájdalom (különböző mértékben kifejezve) A diagnosztika, a Chvostek tünete, a QT intervallum megnyúlása az EKG-n A kálciumoldat intravénás injekciója leállítja a klinikai megnyilvánulásokat.
  • Alapvető hiperlipidémia. Könnyen reprodukálja bármilyen típusú akut has (a jobb oldali, a baloldali, a hepatosplenomegália) klinikai képét. A diagnózis egyszerű, a tejsavó tejszerű megjelenése nagy zsírtartalmú.
  • Krónikus veseelégtelenség.
  • Haemochromatosis.
  • Hemolitikus anaemia.

Általánosságban elmondható, hogy a diagnózisuk nem nehéz, a legfontosabb és szükséges feltétel egy emlékeztető, hogy a tünetekhez hasonló tünetegyüttes köré kell beírni.

  • Szisztémás vaszkulitisz (hasi noduláris arteritis, kapilláris toxicózis). A diagnosztizálás során emlékeztetni kell arra, hogy vérzéses bőrkiütések lehetnek a bőrön; magas arteriális magas vérnyomás, ízületi fájdalom, véres hányás, vér a székletben és szerves változások hiánya.
  • Időszakos betegség (hasi változat). Mindig felmerül a gyanakvás a Földközi-tenger népeivel kapcsolatban. A betegség magasságában a vérben kimutatható limfocitózis, adhézió a hasüregben látható okok hiányában; a vastagbél nyálkahártyájának kolonoszkóppal halvány duzzanata.

Irritatív bél szindróma
Funkcionális rendellenességek, amelyek a közelmúltban kialakultak az irritábilis bél szindrómában. Más disztinetikus rendellenességektől eltérően mindig fájdalmakkal jár, és ez az ő különbsége. Leggyakrabban a fájdalom és a hasi fájdalom által jellemzett változatban szenvedő betegek lépnek be a sebészeti kórházba, és duzzanata lehet paroxizmális. A diagnózist a szerves patológia és a laboratóriumi változások hiánya orvosolja. A funkcionális rendellenességek kezelésében görcsoldószereket alkalmaznak, mivel a fájdalom nagyrészt a görcs okozta.

Differenciáldiagnosztika a hasi fájdalomhoz

A sürgősségi és sürgősségi ellátást végző orvosok esetében a hasi tünetekkel járó betegségek különösen fontosak. A hasi fájdalom az egyik leggyakoribb ok az orvosi segítség kérésére. A betegségek etiológiai szerkezete, amelynek klinikai képében a hasüreg patológiás tünetei egy bizonyos időszakban uralkodnak, rendkívül változatos. Ugyanakkor a pre-hospitalis szakaszban nehéz és gyakran lehetetlen ellenőrizni a hasi tünetekkel járó megbetegedések diagnózisát, mivel csak diagnosztizálhatóak anamnesztikus és fizikai adatok. Ilyen körülmények között meg kell érteni a hasi fájdalom lehetséges okait és a hasi szervek egyéb patológiai tüneteit.

A fájdalom spontán szubjektív érzés, amely a központi idegrendszerbe belépő perifériás kórbonctani impulzusok következménye. A fájdalom jellege és jellege nem mindig függ az általa okozott tényezők intenzitásától. A hasi szervek általában nem érzékenyek sok olyan patológiás ingerre, amelyek a bőrön keresztül súlyos fájdalmat okoznak. A belső szervek felszakadása, bemetszése vagy zúzása nem észlelhető érzésekkel jár. Ugyanakkor az üreges test fala és feszültsége irritálja a fájdalom receptorokat. Így a peritoneum (daganat) feszültsége, az üreges szerv (például az epeúti kólika) megnyújtása vagy az izmok túlzott összehúzódása hasi fájdalmat (hasi fájdalmat) okozhat. A nociceptorok üreges hasi szervek (nyelőcső, gyomor, belek, epehólyag, epe és hasnyálmirigy-vezetékben) lokalizálódnak az izom a héj falával. Hasonló receptorok találhatók a parenchimális szervek kapszulájában, például a májban, a vesékben, a lépben, és a nyújtásukhoz fájdalom is társul. A mezentéria és a parietális peritoneum fájdalmas ingerekre reagál, míg a zsigeri peritoneum és az omentum fájdalomérzékenyek.

Az hasi szindróma a vezető szervek legtöbb betegségének vezető klinikája. A hasi fájdalom jelenléte megköveteli a beteg mélyreható vizsgálatát annak kifejlesztése mechanizmusainak tisztázása és a kezelési taktika kiválasztása érdekében.

Hasi fájdalom (hasi fájdalom) vannak osztva az akut hasi fájdalom fejlődő mint általában, gyorsan, legalább - és fokozatosan, amelynek egy kis időtartamát (perc, ritkán több óráig), és a krónikus hasi fájdalom, amelyet az jellemez, fokozatos növekedése vagy kiújulásának hetekig vagy hónapokig.

1. A hasi fájdalom okai

A hirtelen hasi fájdalom oka lehet a betegségek alábbi csoportja:

1. Olyan betegségek, amelyek azonnali vagy konzervatív kezelést és megfigyelést igényelnek egy speciális kórházban súlyos hasi szövődmények, beleértve a nemi szervek patológiáját is. hasi fájdalomérzékenység diagnosztizálása

2. Akut és krónikus gasztroenterológiai betegségek, amelyek konzervatív kezelést igényelnek egy speciális kórházban, az akut sebészeti kórkép kizárása után.

Extraabdominális patológia pszeudo-hasi szindrómával, beleértve az egyes szervek fájdalmai a hasban, és szisztémás betegségek, többek között manifesztálódnak, és hasi szindróma.

2. Algoritmus a hasi fájdalom diagnózisához

Hasi fájdalom: differenciáldiagnózis, lehetséges terápiás megközelítések

O.N. professzor Minushkin, Moszkva Elnöki Hivatal, Moszkva

A hasi fájdalom problémája azért van, mert a fájdalom rendkívül sok betegséghez vezethet. A hasi fájdalom oka három kiterjedt nosológiai csoport egyikének:

  • a hasüreg betegségei (beleértve az akut, sürgős sebészeti beavatkozást igénylő);
  • kisugárzó fájdalom betegségek lokalizált ki a hasüregben (e t.n.psevudoabdominalny szindróma (PAS) - tünete, beleértve a pro-jelenségek, amelyek hasonlítanak a klinikai kép a „akut has”, hanem egy feltörekvő patológia más szervek - szív, tüdő, mellhártya, endokrin szervek mérgezés, mérgezés bizonyos formái stb.);
  • szisztémás betegségek.

Mivel ezen betegségek kiterjedt csoportja magában foglalja azokat, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek, a fájdalom tünete mindig sürgetőnek tekintendő, legalábbis addig, amíg el nem utasítják vagy megerősítik az "akut sebészeti patológiát", amely általában Moszkvában van. az utóbbi években növekedett (B.S.Briskin et al 2002)

A hasi szervek általában nem érzékenyek sok olyan ingerre, amelyek a bőr hatására súlyos fájdalmat okoznak. A hasüreg belső szervek vágása, könnye vagy egyéb károsodása nem okoz fájdalmat. A fő erek, amelyekre a visceralis fájdalom szálak érzékenyek, a bélfalat nyújtják vagy megszakítják. Ezek lehetnek: a peritoneum feszültsége (például tumorral), üreges szervek (például epehólyag-kólia) megnyújtása vagy erős izomösszehúzódások (például bélelzáródás). Az üreges szervekben (üregekben, epehólyagban, hólyagban) lévő fájdalom idegvégződései lokalizálódnak az izomrétegekben. A parenchimális szervekben (májban, vesékben, lépben) az idegvégződések a kapszulában találhatók, és a szerv térfogatának növekedésével reagálnak a nyújtásra. A hasüreg hátsó falának mesenteriális, parietális pleurája és peritoneális bélése érzékeny a fájdalomra, míg a viscerális pleura és a nagyobb omentum nem. A fájdalom megjelenéséhez a feszültségnövekedés ütemének elég nagynak kell lennie. A fokozatos feszültségnövekedés például, például az epeutak daganatos elzáródása esetén, hosszú ideig fájdalommentes lehet.

Gyulladás és ischemia is okozhat a zsigeri fájdalom, és a Sun-palenie növelheti a érzékenységét idegvégződések és csökkenti a küszöböt a fájdalomérzékenység Áramlási sebesség más ösztönző (beleértve a folyamat kialakulásának egy-zabole Bani annak különböző fázisok). Számos biológiai hatóanyag (bradikinin, szerotonin, hisztamin, prosztaglandin stb.) Szerepet játszik a gyulladásos fájdalom kialakulásának és progressziójának mechanizmusában.

A régóta felsorolt ​​hasi fájdalom kialakulásának patofiziológiai mechanizmusa az első nehézség, ami gyakran késői, a legjobb esetben késleltetett diagnózist eredményez. Ezért a probléma újbóli kezelése mindig fontos és hasznos.

Éles hasa

Meg kell erősíteni az "akut has" kifejezést, amely néhány órában vagy nap alatt bekövetkező állapotokat jelöl, és amelyeket a peritoneális irritáció korlátozott vagy diffúz jelensége jellemez. Az első órákban, és néha az ilyen betegek megfigyelésének napjaiban megkülönböztetik az operatív kezelést igénylő csoportot. A betegek, akik a sebészi kezelése nem kell továbbítani az orvosoknak, kardiológusok, tüdőgyógyászok, gasztroenterológus, és mások. Ezért úgy gondolom, az „akut has” tisztán sebészeti fogalma aligha tanácsos, különösen azért, mert a legtöbb beteg az eredmény igénylő nem műtéti kezelést. Mivel az "akut has" tünetegyüttes fő tünete a fájdalom, az ok meghatározásának fő diagnosztikai technikája a differenciáldiagnózis.

Akut intraperitoneális folyamatok, mint hasi fájdalom okai

Az első csoportba tartoznak belüli fokális gennyes gyulladások és azok szövődményei: 1.Ostry vakbélgyulladás: függetlenül az eredeti helyszín a fájdalom a jövőben abszolút többségét betegek fájdalom és a tünetek az irritáció, a hashártya-Lok lizuyutsya a jobb alsó has, leukocytosist és az emelkedő fix Uwe lichenie ESR. Az indikátorok normalizálódásának tendenciája és a tünetek növekedésével a laparotómia jelezhető. Szintén szem előtt kell tartani a folyamat baloldali lokalizációját a szervek teljes fordított elrendezésével. 2. A függőciszták és divertikulumok hiánya: nincsenek olyan klinikai tünetek, amelyek megkülönböztetnék ezt a kórtot az akut bélgyulladástól, de előfordulhatnak sürgős ultrahangvizsgálat során. 3. Cholecystitis, empyema és az epehólyag cseppje: a jobb felső abdominális fájdalom helyreállítása peritoneális irritáció tüneteivel vagy anélkül. A leukocitózis balról történő eltolódással és az ESR növekedésével. Ha krónikus kolecisztitisz exacerbációja az időseknél, a gyulladás jeleinek hiányában a cisztás csatorna elzáródásával, ezek a jelek hiányozhatnak. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás ugyanazokat a tüneteket is mutathatja (nagy kiterjedésű és a mellkassárisodás helye).

A legmegbízhatóbb diagnosztikai eljárás ebben a helyzetben ultrahangos vizsgálat, mivel az akut fájdalom és a krónikus folyamat súlyosbodása ronthatatlan. 4. Diverticulitis: elsősorban a sigmoid vastagbélben; a fájdalom és a peritoneális irritáció tünetei, elsősorban a bal alsó hasban. A vastagbél patológiában szenvedő idősebb betegek gyakrabban betegek, gyakran tartós székrekedés (csak ritkán megkönnyebbülnek) megelőzik a betegség súlyosbodását. Gyakran van részleges bélelzáródás és vér a székletben. A kolonoszkópia és az irrigoszkópia ellenjavallt ebben a helyzetben. Az anamnézis, a klinikai megfigyelés és a dinamikus ultrahangvizsgálat a legmegfelelőbb diagnosztikai technika.

5. Akut adnexitis: a peritoneális irritáció tünetei kisebbek. A klinikai és laboratóriumi adatok alapján bármely akut fókusz patológia hasonló lehet. A diagnosztikai módszer a legmegfelelőbb - ultrahang vizsgálat, hatástalansággal - laparoszkópia.

A bemutatott betegcsoportban (különösen korai stádiumban) meg kell jegyezni a helyi tünetek előfordulását az általános rendellenességeknél. A betegség bonyolult stádiumában - a helyi megnyilvánulások stabilizálásával, az általános rendellenességek és az intoxikáció kezd növekedni és először kijönni.

6. Peritonitis (akut, krónikus):

  1. miatt perforáció gyulladásos, krónikus gyulladásos, pro-fekélyes folyamatok és trofikus (ideértve az ischaemiás) zavarok a gyomor-bél rendszer: a) egy függelék, epehólyag, vastagbél divertikulum (ciszták függelék), hasnyálmirigy-ciszták, a nemi szervek a nőknél. Ugyanakkor a fájdalmak elszivárognak, az intoxikáció hatásai növekszenek; b) okozta fekélyes folyamat a gyomor-bél traktus: gyomor-és nyombélfekély, egy egyszerű fekély a vékonybél, a vastagbél fekély fekélyes vastagbélgyulladás, fekélyek, a vékonybél a tífuszos láz, ami újra megjelent. Gyakran anamnesztikus adatok válaszolnak az ügyre vonatkozó kérdésre. Diagnózis kimutatásán alapuló folyékony és szabad gáz a hasüregben (ultrahang és átvilágítás felülvizsgálat); c) miatt az akut hasnyálmirigy-gyulladás destruk-tive. A legfontosabb diagnosztikai módszerek ultra-hang vizsgálata (különösen dinamika) és a laparoszkópia, amely szintén mo-Jette lennie és terápiás eljárások.
  2. A traumás sérülések és az üreges szervek sérülései miatt posztoperatív szövődmények: anamnesztikus adatok, a beteg dinamikus megfigyelése, gyulladásos laboratóriumi vizsgálatok ellenőrzése, hemoglobin.
  3. Tuberkulózis peritonitis: a diagnózis rendkívül nehéz. A hasi üregekben fellépő tapadás kimutatása a belső szervek jelentős patológiájának hiányában segít. A diagnózis akkor igazolható, ha egy morfológiai szubsztrátot észlelnek (laparoszkópia során), de a formák a tuberkulózis tuberkulózis nélkül léteznek, akkor a szerológiai diagnosztika és az ex juvantibus-kezelés anti-tuberkulózisokkal segíthet. Röntgeneken kimutathatók a meszesített nyirokcsomók; tesztkísérleteket alkalmaznak.
  4. Syphilitic peritonitis: peritonealis elváltozás, perivisceritis expressziója szerológiailag bizonyított szifiliszben. A hasüregben folyadék jelenlétében vérzéses jellegű.
  5. A peritoneum aktinomikózisa: a diagnózis nagyon nehéz, de valóságos lehet, ha a belső szervek aktinomikózisa van. A peritoneum veresége ebben az esetben körülbelül 30%. A legtöbb esetben a klinika jelentősége lesz a hasi üreg "másodlagos" fertőzésének kialakulásával.
  6. A peritoneum parazita betegségei: ritkák és előfordulnak, általában, amikor üreges szervek és ciszták perforálódnak, amelyek hozzáférnek a kórokozók hasüregéhez.
  7. Ascites-peritonitisz (májkárosodásban szenvedő betegeknél a májcirrhosisban, súlyos portal magasvérnyomás esetén). A feltételezett peritonitist akkor kell előidézni, ha az ascites a terápiával szemben ellenálló, ha patogenetikai szempontból megfelelő. A diagnózis korai formája az aszcitikus folyadék tanulmányozása illékony zsírsavak jelenlétére (amelyek mindig a bakteriális gyulladás jelenlétét jelzik).

Ez a betegségcsoport egyértelműen két alcsoportra oszlik: az első akut peritonitis, amelynek diagnózisában a főtörténetet egy korábbi történet játssza (kivéve a fiatalok peptikus fekélyének megjelenését); a második a peritonitis krónikus formái, amelyek diagnózisa rendkívül nehéz. A helyzetet megkönnyíti, ha az alapbetegség ismert, és folytatása vagy szövődménye a hasüregben egy folyamat.

7. Bélelzáródás:

a. akut
b. krónikus

A kialakulásának mechanizmusa: 1) mechanikus (ragasztóval, ennek eredményeként a megsértése egy sérv, tumor, bélelzáródás - sokkal gyakoribb gyermekeknél). Felnőttek gyakran az oka Intussusceptio vannak polipok vastagbél, fekélyes sebek, elzáródása a lumen a idegen test (epekő, bezoár, és mások.). Amikor Gyökértömés - görcsös fájdalom, a fulladás - együtt összehúzódások fájdalom konstans (a gyakori előfordulása sokk); 2) bénulásos (miatt Ras stroystva beidegzés és vérellátása a bélfalon) mérgezés miatt trombózis és embólia, mesenterialis infarktus a bélfodor, után a súlyos műveletek, peritonitis, súlyos fertőzések, nervnoreflektorno, kábítószer - kezelésére ganglioblokatorami, β-blokkolók nagy dózisok stb.

A betegek ezen csoportjának diagnózisa szempontjából nagy jelentőséggel bír az anamnesztikus adatok (beleértve a gyógyszereket) és a beteg általános állapotának alapos elemzése. Vascularis elváltozások idős és idős betegeknél, akik a szív és az erek betegségében szenvednek, ami a mesenterialis trombózishoz és embolizmushoz vezet. Ugyanakkor fontos diagnosztikai jel a véres folyékony széklet. A betegek ezen csoportja a legjelentősebb és érthető gyakorlat. Különös figyelmet kell szentelni a krónikus (vagy részleges) bélelzáródásnak, ami gyakran a tumor elzáródásának korai tünete, és a betegnek nagyon óvatosan kell vizsgálnia a kolonoszkópia kötelező alkalmazását. Nem kevésbé jelentős a paralytikus gyógyszerelzáródással járó csoport is, és ebben a tekintetben a gyógyszertörténet vezet, így elkerülve a felesleges sebészeti beavatkozást.

8. A fájdalmakkal kezdődő betegségek és a sárgaság kialakulása.

a) akut és krónikus számszerű kolecisztitisz; b) kollócholithiasis; c) akut vagy súlyosbodó krónikus hasnyálmirigy-gyulladás; d) a közös epevezeték terminális részének progresszív szűkületét; e) az epehólyagrák, az epeutak és a gyomorhurut; e) májbetegségek: akut és súlyosbodó krónikus hepatitis, cirrhosis, primer szklerotikus kolangitisz, metasztatikus máj.

A fő elemzett jel a sárgaság. A laboratóriumi vizsgálatok során a lúgos foszfatáz meghatározása a mechanikai jellegű gyanúja szempontjából legfontosabb. A sárgaság természetét és patogenezisét meghatározó további tanulmányi programot az alábbiak szerint kell felépíteni:

  1. Ultrahang (az epeúti hipertónia meghatározása - ductalis és intrahepaticus, gyakran az obstrukció szintjét is meghatározzák, nemcsak a kutatási programot lehet megnyitni, hanem befejezni is).
  2. Endoszkópia a felső gyomor-bél traktus: állíthatók elő a relatív jelei hasnyálmirigy elváltozások, elvesztése Vater mellbimbó, gyomor daganatok és nyombélfekély parafateralny divertikulum tüneteivel diverticulitis;
  3. Retrográd cholangiopancreatography (hasnyálmirigy, közös epe és májcsatornák, kövek, obturáló patológia);
  4. A laparoszkópia (előnyben részesítendő azokban az esetekben, ahol a korábbi módszerek nem pos-volili tisztázza a diagnózist és a klinikai kép jelzi a növekvő akut folyamat, és a művelet elkerülhetetlenné válik. A rendszer segítségével a laparoszkópia gyakran lehet nemcsak szintjének megállapításához az elzáródás, hanem kirak az epeutak (drain epehólyag, figyelembe véve ezt a működés első fokozata, a csomagolás kis elvezető lefolyó tasakba és mtsai.).

A kórházba bevitt, "akut has" diagnosztizált betegek e csoportjának legitimitása kétségkívül kétségtelen, mert a sárgaság tünete később jelentkezik a betegcsoportban.

Pszeudoabdominális szindróma

A SECOND betegségcsoport a hasi üregen kívüli szervek betegségeiből áll, de a tünetek komplexét alkotja, hasonlóan az "akut hashoz" - az ún. "Pszeudoabdominális szindróma" (PAS).

Így, a betegségek a mellkas alkotó PAS társított Stu általánosság innerváció mellkas és a hasfal elülső (parietális gerincvelői idegek peritoneális 2/3 has felső (dx - L1) a kezdeti részét tesztelték a mellkas és az akut betegség szív, tüdő, valamint a mellhártya első órában, a hiányában a fizikai hallgatózási, és az adatok is értelmezhető, mint amely egy akut betegség a hasüregbe. szerepet a kialakulását a PAS játék „tükröződik fájdalom” (zóna hiperalgézia G.A.Zaharina 1885..; Guesde, 1888). Drazhenom idő-rekeszizom, szimpatikus és vagus ideg részt vesz a mellső-máció napfonat; tüdőgyulladások, ennek eredménye toxikus hatás a Gergely „bél cső” előfordulhat bénulása a gyomor-bél traktus változó intenzitással; akut pangásos szívelégtelenség alakult ki egy nagy tartományban általában és az akut keringési nyújtás Glisson kapszula különösen vesebetegség -. PAS alakul miatt általánosság beidegzés és a reflex közötti kapcsolatok a vese mo etochnikovymi idegköteg és zhelu-zling-bél.

Mivel a PAS fő tünete a fájdalom, a differenciáldiagnózis módszere szintén a legfontosabb diagnosztikai technika az okok megállapításához. A kutatási program az adott szindróma tüneteitől függően alakul ki. A PAS fő tünete a fájdalom mellett lehet:

  • vérszegénység fokozása
  • a vérnyomás csökkenése
  • megnövekedett testhőmérséklet
  • tartós székrekedés
  • hányás
  • hasmenés
  • változás a vizelet üledékben
  • sárgaság, változások a vér biokémiai spektrumában

Így, akut hasi fájdalom és a láz -Használható lehet egy akut tüdőgyulladásban, bazális mellhártyagyulladás, akut pericarditis, rheumás carditis, thyreotoxikus krízisek, PE-időszakos betegség nenagnaivayuschemsya panniculitis (Weber-Christian-betegség - A bőr és a zsigeri, zsigeri, hasi kiviteli alakok) akut mesenterialis adenitis, nephritis, pyelitis, övsömör, vérzéses vasculitis és gyulladásos Zabolev-Niyah hasüreg; akut hasi fájdalom és csökkenő vérnyomás - figyeltek meg az akut miokardiális infarktus, akut hasnyálmirigy-gyulladás, boncoló hem-mennyiség hasi aorta, akut mellékvese-elégtelenség, szakadási petevezeték terhesség, perforáció a gyomorfekély, akut rendellenességek a mesenterialis keringésre, stb Minden tünet korlátozhatja, akik Kórtan-cal formák, és a diagnózis valószínűleg, és mivel minden tünet, például az akut betegségek a hasüregbe, és a kutatási programokat kell építeni úgy, hogy erősítse, vagy elutasítja. Minden esetben, amikor a kérelmet az általánosan elfogadott kutatási eszköz módszereket kell kezdeni egy ultrahang, amelyeket el kell végezni a következők szerint Obra utas:

1. „feltáró vizsgálat - Floor” (felső, középső, alsó részén a has Ez határozza rendellenesség az epehólyag, hasnyálmirigy, csont-zsidó mentes a hasüregben; meghatározzák ér átmérője - az alsó vena Bécs, aorta ;. Határozzuk vese patológia (kövek, beleértve az uretert, a vörösvérsejtet), vagy elutasítja azt, hogy meghatározza a méh kórtörténetét, a mellkasokat, néhány ritka változást stb.

11. A vizsgálati eredményeket figyelembe véve részletesen tanulmányozni kell a kóros állapotot. Bizonyos klinikai helyzetben tályogok, szubhepatikus és szuprahepatikus infiltrációk és tályogok kereshetők. Ha van sárgaság, határozza meg a karakterét (mechanikai, parenchimális, ha van hepatomegalia, majd határozza meg vagy utasítsa el "stagnáló" jellegét.

A második, leglogikusabb kutatási módszer (ha a diagnózis nem egyértelmű) "sürgősségi laparoszkópiának" kell tekinteni. A módszer lehetővé teszi az akut appendicitis, akut kolecisztitisz, perforált gastroduodenális fekély, akut hasnyálmirigy-gyulladás, bél-infarktus és a kismedencei szervek akut betegségeinek differenciáldiagnózisát. Ugyanakkor, ha vannak jelek, a hasüreg lecsapolása, a töltőzsák, a kolecisztektómia egyszerre hajtható végre. Ez a két Instrum- Basic Research, általában elegendő, hogy erősítse meg, vagy elutasítja a „akut has”, letelepedni a diagnózis PAS, nagymértékben meghatározza annak okát, és kiválasztani a legésszerűbb módja a további diagnosztika (EKG, echokardiográfia, mellkas röntgen, CT, egy speciális laboratóriumban, szerológiai, morfológiai vizsgálatok - speciális kórházak állapotában).

Szisztémás betegségek és funkcionális rendellenességek, mint a hasi fájdalom oka

A HARMADIK CSOPORT a hasi fájdalmat okozó betegségek: szisztémás betegségek; súlyos intoxikációval járó gyakori betegségek; krónikus és akut mérgezés; a fájdalommal járó funkcionális rendellenességek (irritábilis bél szindróma - változat "duzzanat").

Figyelembe kell venni ezt a betegségcsoportot:

1. A precomatosis diabetes mellitusban szenvedő betegeknél (hiperglikémia, aceturia, hipoglikémia);

2. thyreotoxikus válság: láz lázas számjegyek Gypea-remiya és cyanosis a bőr, különösen az arcon, a nyakon és a végtagok, tachycardia 150-160 bpm növekedése pulzusnyomásban, gyors légzés, a megjelenése, vagy a növekedési zavarok. Nagyon gyakran előfordul a hasi fájdalom, hányás kíséretében, hasmenés, ami az akut hasi diagnózis oka. Gyakran előfordul, hogy a thyreo-toxikus krízis serkenti a sárgaságot, ami a növekvő májelégtelenség jele. A thyreo-toxikus válság szűrővizsgálata szolgálhat a protein-társult jód (SBY) koncentrációjának plazmában történő meghatározásában, amely a thyrotoxicosis során megnövekedett, és a válság során élesen nő. A második vizsgálat ex juvantibus terápia: pajzsmirigy hormonszintézis-blokkolók intravénás beadása - mercazol 100 mg-os dózisban és β-blokkolók 2-10 mg dózisban (3-4 óra hatással).

3. Hypothyroid coma:

a) "bél formája", amelyet a bél simaizmok atónája okoz; b) "epehólyag" - az epehólyag atónia következtében, ami a hepatopancreatiás szindróma klinikai képét képezi.

A diagnózis segít a hiperkoleszterinémia azonosításában, az SBY szintjének csökkentése 3,5 mg% alatt; a klinikai adatokból - alacsony vérnyomás, bradycardia, hipotermia, lassú légzés, oliguria-anuria.

4. Krónikus mellékvese elégtelenség (válság): a bőr és a nyálkahártya pigmentációja vonzza a figyelmet; mint általában, mindig vannak provokatív pillanatok.

5. Ólom-mérgezés: a hasfeszültség lehet, de a tapintás még mindig rendelkezésre áll; nincs peritoneális irritáció jele. A diagnózis figyelembe kell venni adott nye történelem, keresse meg a „vezető” fringe, a bazofil punktatsiyu vörösvértestek, figyelni, hogy a kiválasztást széklet coproporphyrin megnövekedett elosztása a széklettel, és vezeti a vizeletben. Ami fontos, az egy súlyos állapot, a beteg távollétében instrumentális előállított jelek patológia (beleértve. h) ultrahang és mások - lásd a programot).

6. Porfiria (akut intermittáló): hasi görcsök, izom parézis, tachycardia, láz, nagy amplitúdójú artériás magas vérnyomás; vöröses vizelet, későbbi sötétedéssel - ez a jelenség lényegében szinte mindig "véletlen" előállítást eredményez. A fiatalok (gyakran a nők) szenvednek, a betegség a pubertás kezdete után (20-30 év) jelentkezik. A diagnózis során fontos megjegyezni, hogy az urobilinogén, uroporfirin, porfobilinogén mindig meghatározva

7. Másodlagos porfíria (a klasszikus kép szíve a hasüreg kapillárisainak parézise). Csak a korpoporfirin határozható meg.

8. Derékmérgezés: súlyos hasi fájdalom, visszatérő hányás, hasmenés - mint például a "rizs kivágás", vérrel, dehidratációval, a vér megvastagodásával, oliguria, anuria. A diagnózis során különösen figyelembe kell venni az anamnézis adatait, az egérmérgezés használatát. Általánosságban elmondható, hogy a diagnózis rendkívül nehézkes, és az idő korlátozott, ezért ha feltételezhető, hogy be kell vezetni az unitiolot, belülről - az égetett magnézia és az aktív szén vízszuszpenzióját - a dehidráció és összeomlás elleni küzdelem érdekében.

9. Tetany (a kalciumszint csökkenésével fejlődik ki, két klinikai opció ismeretes: az első nehézséggel fulladozik, a második pedig fájdalom az életben, amely a bél parézishez kapcsolódik (különböző mértékben kifejezve) A diagnózisban a Khvostek tünete, a Q-T intervallum megnyúlása az EKG-n, csökken a kalciumszint. A klinikai megnyilvánulások leállnak a kalciumoldat beadásával.

10. Alapvető hiperlipidémia. Könnyen reprodukálja bármelyik "akut has" klinikai képét (nagyoldali, baloldali, hepatosplenomegáliás). A diagnózis egyszerű - a tejsavó "tejszerű megjelenése" magas zsírtartalommal rendelkezik.

11. Krónikus veseelégtelenség.

13. Hemolítikus vérszegénység. Általánosságban elmondható, hogy a diagnózisuk nem nehéz, a legfontosabb és szükséges feltétel egy emlékeztető, hogy a tünetekhez hasonló tünetegyüttes köré kell beírni.

14. Szisztémás vasculitis (hasi noduláris arteritis, kapilláris rotoxicosis). A diagnózisban emlékeztetni kell arra, hogy vérzéses bőrkiütések lehetnek a bőrön; magas artériás magas vérnyomás, ízületi fájdalom, véres hányás, ürülék a székletben és szerves változások hiánya a programos vizsgálat során.

15. Weber-Christian betegség (non-suppurative panniculitis). A betegség fő szubsztrátja a zsírszövet, amely időnként aszeptikus infiltrátumokat alakít ki a későbbi dinamikájukkal és a bőrön "visszahúzott hegekkel" - ez a betegség látható része. Vannak: bőr opció; A bőr és zsigeri; zsigeri (mellkasi és hasi). A diagnózis útja nehéz, gyakran ismétlődő laparoszkópiában rejlik. A diagnózis az omentum biopsziáját igényli, a zsírszövetet "szokatlan" gyanúsnak.

16. Gyomor gerincvelő. A tudás a közelmúltban bizonyos jelentéssel bír, mivel a szifilisz folyamatosan növekszik. Ha a hasi fájdalom elemzésével dorsalis tabécium jelenlétének gyanúja merül fel, a szenvedés egyéb tüneteit kell keresni: a) szem tünetei (anisokória, ptosis, reflex immobility); b) a reflexek megsértése (térd csökkent, hiányzik); c) a ataxia jelensége; d) a látóideg atrófiája.

A tabulák diagnózisa 4 tünet jelenlétében teljesen megbízható, és nagyon valószínű a 3 jelenlétében. Laboratóriumi megerősítések esetén a Wasserman-reakció és a cerebrospinális folyadék vizsgálata szükséges.

17. Időszakos betegség (hasi változat). Mindig felmerül a gyanakvás, ha van egy beszélgetés a Földközi-tenger népeiről. A betegség magasságában a vérben kimutatható limfocitózis, adhézió a hasüregben látható okok hiányában; a vastagbél nyálkahártyájának kolonoszkópiával "halvány duzzanata".

18. Funkcionális rendellenességek, amelyek a közelmúltban alakultak ki az "ingerlékeny bél szindrómában". Más disztinetikus rendellenességektől eltérően mindig fájdalmakkal jár - ez a különbség. Leggyakrabban a fájdalom és a hasi fájdalom által jellemzett változatban szenvedő betegek lépnek be a sebészeti kórházba, és duzzanata lehet paroxizmális. A diagnózist a szerves patológia és a laboratóriumi változások hiánya orvosolja. A funkcionális rendellenességek kezelésében "görcsoldó szereket" alkalmaznak, mivel a fájdalom nagyrészt a görcs miatt alakul ki.. A nemrégiben figyelemre méltó gyógyszerek közül meg kell említeni a Duspatalint (mebeverint), amely terápiás dózisokban közvetlen blokkoló hatást gyakorol a nátriumra Ez csökkenti a nátrium + beáramlását, és megakadályozza az izomgörcsökhöz vezető események sorrendjét (kalcium restrikciója a sejtben), ami megakadályozza a nemkívánatos hatások kifejlődését. kolinerg gyógyszerek hatását muszkarin receptorok. Van tapasztalat kezelésében Duspatalin betegek irritábilis bél szindróma és funkcionális rendellenességek, epehólyag és epevezetékek, ideértve az összehasonlító. A kezelés hatását a mi adatok 90%, és megerősítette a tanulmány a bélmotilitás és az epehólyag, amely nagyon fontos a nemkívánatos hatások hiányában, tudatában vagyunk annak, hogy a felsorolt ​​nosológiai formák nem képezik a betegségek klinikai Artin hasi fájdalom ( „akut has”), de még mindig teszik ki a leggyakrabban előforduló betegségek, és reméljük, hogy a jelen klinikai, patogenetikai és diagnosztikai információk segítik a gyakorló (orvos, gasztroenterológus, sebész).