Emésztőrendszeri betegségek gyermekeknél és felnőtteknél

Az emésztés az egyik legfontosabb életfolyamat. Rontva a test létfontosságú tevékenységéhez szükséges tápanyagellátást biztosítja. Az emésztési rendellenesség olyan állapot, amelynél fellépő rendellenesség alakul ki, amely fájdalom megjelenése, gyomorfájás, hasmenés, émelygés, hányás vagy más káros tünetek jelentkezik.

Funkcionális emésztési rendellenesség

A gyomor problémák gyakoriak. Téves munkája rossz egy személy egészségére, egészségére és immunitására. Funkcionális emésztési zavar - a gyomor szekréciójában vagy motor működésében fellépő kudarc. Ebben az esetben a beteg éles fájdalmat érezhet a hasban, kellemetlen érzést, émelygést, hányást. Az élelmiszerek nem teljes emésztését általában a szék elromlása kísérte. Az emésztőszervek nyálkahártyáinak szerkezetét azonban nem befolyásolja, változatlan marad.

A diagnózis egy páciens felmérés, anamnézis, elemzés útján történik. Különleges esetekben bonyolultabb vizsgálati módszereket írnak elő.

Akut emésztési zavar

Az akut emésztési zavar, dyspepsia, nem önálló betegség. Ez alatt a jelölés egy sor tünet. A diszpepszia tünetei a betegség okai szerint változhatnak.

Általában a rossz közérzet hirtelen elkezdődik, és a beteg jólétének gyors romlása társul. Érezhető súlyos hányinger, ismételt hányás, fájdalom és kellemetlen érzés a gyomorban, hasmenés. Ha nem kezelik, nagy mennyiségű folyadék elveszthető, ami a dehidratáció kialakulásához vezet, ami súlyosbítja a beteg állapotát. Ez az állapot különösen veszélyes a gyermekeknél, az időseknél és a terhes nőknél.

Krónikus betegség

Gyakran a krónikus emésztési zavarban szenvedők nem keresnek orvosi segítséget. Ilyen jelenség lehet az élelmiszer-emésztési folyamat funkcionális rendellenességeinek következménye, amely a táplálkozás és az étrend hibáiból ered vagy a gasztrointesztinális rendszer betegségeinek hátterében kialakulhat: hasnyálmirigy-gyulladás, fekélyek, gasztritisz. Az emésztési zavarok kialakulásának pszicho-érzelmi okai lehetségesek.

Az emésztési problémák okai

A leginkább érzékeny az emésztési rendellenességekre. Ennek oka a gyomor-bélrendszeri szervek fejlődésének hiánya, az érzékenység az új termékekre. A csecsemők nem megfelelő kezelésében az emésztőrendszer patológiája alakul ki.

A kiegészítő élelmiszerek nem megfelelő bevezetése emésztési problémákhoz is vezethet: túlságosan korai táplálkozás, több új élelmiszer keverése egy bevitellel, húsösszetevők gyümölccsel való kombinációja.

A gyomorpanaszok másik oka a fertőzés, különösen a rotavírus. Lenyelés esetén súlyos méregtelenítéshez vezetnek a hasmenés. A gyermek gyakori folyadékkonzisztencia, hasi fájdalom, láz gyakori székletei.

A tápanyagok rossz emészthetősége a rossz higiénia, rossz minőségű élelmiszerek, diszbakteriózis is társul.

Tünetek gyerekeknél és felnőtteknél

Az emésztőszervi rendellenességek általában olyan gyulladásos folyamatok után alakulnak ki, amelyek megzavarják a belső szervek megfelelő működését. A betegség nagyon gyorsan kialakulhat, különösen a gyermekeknél. A patológiás tünetek a provokatív faktor expozíciót követő néhány órán belül jelentkeznek.

A gyermeknek a következő tünetei vannak:

1. Nemkívánatos érzések, fájdalom, amelyek az epigastrium területén lokalizálódnak, vagy túlcsordulnak a hasban. A fájdalom súlyossága változhat, a táplálás után növekszik. Gyermekek gyakran kórisme.
2. Hányinger, hányás. A gyermek beteg, ismételt hányás lehetséges, aztán átmeneti megkönnyebbülés érzi magát.
3. Hasmenés. A baba jelentősen duzzadt székletből áll, amelynek éles kellemetlen szaga van. A széklet tömegében a rosszul emésztett élelmiszer maradványai észrevehetők. A bőséges hasmenés ismételt hányással jár együtt, ami a folyadék elvesztéséhez vezet, ami rossz egészséget és gyengeséget okoz (a test kiszáradása).
4. Flacciditás, rossz közérzet. Gyakran zavarta az étvágyat és aludni. A csecsemők megtagadják a mellét, sírnak sokat, cselekszenek.
5. Növelt hőmérséklet. Ez a tünet általában vírusos fertőzésekkel jár. A hőmérséklet emelkedése láz, hidegrázás, fokozott szomjúság.

Felnőtteknél az emésztési zavarral hasonló tünetek jelentkeznek:

• böfögés;
• nehézség, fájó fájdalom a hasban;
• gyomorégés;
• hányinger a későbbi hányással;
• hasmenés vagy székrekedés;
• sápadt bőr.

Gyakran előfordul, hogy a betegek szédülést, ödémát, ingerlékenységet, fejfájást panaszkodnak. Dysbacteriosis lehetséges, felszínesedés jelei jelennek meg. Colitis, colic. A székrekedés az alultápláltságból, aranyérből vagy anus törésekből ered.

Az emésztőrendszeri betegségek kezelése

Amikor megjelenik az emésztési problémák első oka, a gyermeket be kell mutatni a gyermekorvosnak. Végtére is, az emésztési zavar oka lehet súlyos betegség, amely gyors kezelést igényel. A felnőtt betegeknek orvosra van szükségük, ha az emésztési problémákat patológiásan okozzák. Pontos diagnózist fog készíteni, gyógyszert választ a fájdalmas állapot kezelésére, meghatározza a kórházi kezelés szükségességét.

Étrendi ajánlások

A gyomor kezelésében fontos szerepet játszik a megfelelő táplálkozás. Ennek a következő elveken kell alapulnia:

1. Gyakran étkezni, napi 5-6 alkalommal.
2. A napi kalóriabevitel csökkentése legfeljebb 2000 kcal lehet.
3. A sóbevitel napi 10 g-ra történő csökkentése.
4. Ellenőrizze az ivási rendszert, a betegnek legalább másfél literes italt kell fogyasztania.
5. A termékek megfelelő feldolgozása (emésztési zavar esetén csak főtt és párolt ételek).
6. A látható konzisztencia az élelmiszer (a páciens folyékony vagy félfolyékony táplálékot kap).

A betegség első napján kívánatos teljesen elhagyni az étkezést, már a második napon, egy folyékony zabkása vagy földi leves beléphet a menübe.

Engedélyezett termékek:

1. Levesek. Fűznek zöldségben vagy hígított húslevesben. Az edényben hozzáadhatunk rizst vagy búzát. A leves mellett enni lehet egy kis kekszet vagy egy kis búzakenyeret.
2. Zúzott kása a vízen, a legalkalmasabb rizs, hajdina, zab.
3. A húsnak soványnak kell lennie, fel kell húzni egy húsdarálóban vagy fel kell vágni. Pástétomokat vagy húsgombócokat készíthet egy pár nyúl, borjú vagy csirke számára, eltávolíthatja a bőrt.
4. Gőzölt omlett
5. Friss túróból készült levél.
6. Friss gyümölcs- és bogyós gyümölcsitalok és zselé (korlátozott mennyiségű cukrot adnak).

Italoktól kezdve az emésztési zavarban szenvedő betegeknél:

• ásványvíz;
• zöld vagy fekete tea;
• dogrose kivonat;
• ribizli tea;
• áfonya zselé;
• természetes kakaó tej nélkül.

A következő ételek betiltása a kezelés és a helyreállítási időszak alatt:

1. Levesek, amelyek készítéséhez makaróniákat, zöldségeket, gabonákat, zsíros húsleveseket használtunk.
2. Zöldség bármilyen formában, különösen a hüvelyesek.
3. Tejes levesek.
4. Szárított gyümölcsök.
5. Dairy.
6. Sült / főtt tojás.
7. Fűszerek, mártások.
8. Konzervek.
9. Sózott hal.
10. Édesség.

Az emésztési folyamatot javító gyógyszerek

Gyomorfájás esetén háromféle készítményt alkalmaznak (a hatóanyagtól függően):

1. A pankreatinből. Ez az anyag az enzimekhez tartozik, amelyek megrémült emésztést keltenek.
2. A pancreatinnel (például cellulózzal vagy epesavval) más anyagokat tartalmazó gyógyszerek. Optimálják a gasztrointesztinális rendszer működését, növelve a szükséges enzimek termelését.
3. A hasnyálmirigy működésének visszaállítása.

Az emésztést javító gyógyszerek esetében:

1. Pankreatin. Megfizethető ár, gyors cselekvés. Túlfogyasztásra, elégtelen hasnyálmirigy-munkára, májra, gyomorra, belekre vonatkoznak.
2. Kreón. Kapszulákban kapható, mint egy pankreatin. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a gyomor és a hasnyálmirigy daganata, az alkoholfogyasztás, a túlfogyasztás.
3. Mezim. Pancreatint, proteázot, lipázt tartalmaz, az emésztés és az anyagcserét.
4. Ünnepi. Az enzimatikus tabletták határozott hatása és gyors hatása van. Gyógyszert szednek a hasnyálmirigy, a hasmenés, a hasnyálmirigy által kiváltott enzimhiány miatt. A Festal akkor jelenik meg, amikor sós, fűszeres vagy zsíros ételeket válogat.
5. Enzistal. Segít a hasnyálmirigyben, a hasnyálmirigy problémáival, a rágási funkciót megsértve.
6. Somilaza. A gyógyszer előnyös hatással van a teljes emésztőrendszerre. Gastritisre, hasnyálmirigy-gyulladásra, máj és epehólyag patológiájára van szükség a posztoperatív időszakban.

Hányinger és hasmenés kezelése

Hányás, émelygés, hasmenés olyan betegségek tünete lehet, amelyek veszélyeztetik a gyermekek és a felnőttek egészségét. Ilyen betegségek közé tartoznak: az idegrendszer és az emésztőrendszer patológiái, agyhártyagyulladás, bélfertőzések, idegen tárgyak lenyelése. Ezért kívánatos az orvoshoz fordulni gyógyszerterápia céljából.

Hányingerrel és hasmenéssel rendelkező gyermekek támogatása:

• antiemetikus gyógyszerek: motilium, cerrucal;
• antivirális antibiotikumok: anaferon, amoxiclav, arbidol;
• görcsoldók: papaverin, drotaverine, no-spa;
• szorbensek: smect, aktivált szén, enteroszég;
• probiotikumok: hilak forte, linex;
• rehidránsok: rehidron, trisz;
• antacidok és sósav-blokkolók: sósav, aligugrin, gestil.

A felnőttek általában ugyanabból a csoportból álló tablettát írnak elő egy megnövekedett dózisban.

Gyermekkezelés jellemzői

Amikor a gyermekeket az emésztőrendszeri rendellenességek kezelésére kezelik, lehetetlen független módon meghatározni a terápiás módszereket a szakember beleegyezése nélkül a hagyományos módszerek alkalmazásához. A betegség tüneteinek kialakulásának okai sokak lehetnek, ezért orvosi segítséget kell kérnie a diagnózishoz.

Fontos szerepet játszik a gyermek megfelelő táplálása és az étrend módosítása. A nagyon allergén termékeket eltávolítják a baba menüjéből. A gyermeket nem szabad túltölteni, így a frakcionált táplálékot - naponta ötször, kis adagokban - írják elő.

A helyreállítási időszak alatt minden káros terméket el kell hagyni: sült és zsíros ételek, füstölt húsok, sózott ételek, édességek, konzervek.

Népi jogorvoslatok, amelyek elősegítik az emésztést

A bélműködés javítása hársfehér fürdővel végezhető el. Segítenek megnyugtatni a fájdalmat a kényelmetlenség csökkentésével. Az eljárás a csecsemők számára is látható. A fürdő elkészítéséhez kilenc nagy kanál hüvelyes virágot kell feltölteni egy liter forrásban lévő vízben, és egy órán át befújja. Ezután öntsük a kapott infúziót egy meleg fürdőbe vízzel. Az eljárás időtartama legfeljebb negyed óra lehet.

Felnőttek kezelésére alkalmazhat infúziós elecampánt. Egy kis kanál növényi gyökereket öntünk egy pohár forró vízzel. Az infúzió időtartama: 6-8 óra. Szűrés és ivás után, három dózisra osztva. A kezelés nem haladhatja meg a 15 napot.

A szeder gyökereinek kivirása is segít. Számára a növény rizómói összetörtek, vízzel töltötték, 10 literenként 0,5 literenként. A keveréket tűzbe helyezzük és főzzük, amíg fel nem pároljuk. Az így kapott húslevélben egyenlő mennyiségű vörösbort töltünk és 3-4 óránként egy nagy kanállal töltjük.

Gyermekmegelőzési intézkedések

A gyomorfájdalmak megjelenésének megakadályozása érdekében szükség van:

1. Figyelje figyelemmel a csecsemő étrendjét és táplálkozását, a termékek minőségét és frissességét.
2. Megfelelően adagolt kiegészítők.
3. Kövesse a személyes higiéniai szabályokat, rendszeresen mossa meg azokat a tárgyakat, amelyekkel a tot érintkezik.
4. Ne adj a babának több új ételét egy táplálékban.
5. Időszerűen keresse fel az orvost, és keressen orvosi segítséget.

Funkcionális dyspepsia mi ez? Az emésztési rendellenességek jellemzői

A diszpepszia számos olyan külső tünet, amelyek közvetlenül kapcsolódnak az emésztőrendszer és az emésztőrendszer működéséhez. Valójában, a görög fordításban, a dyspepsia nem jelent többet, mint egy megsértés vagy emésztési problémák. Ugyanakkor a funkcionális dyspepsia formájában változás van. Saját jellegzetes jelei vannak, tünetei és osztályozása. Tekintsük ezt a problémát a gyomor és egyéb összetevői az emésztőrendszer részletesebben.

Mi a funkcionális dyspepsia?

A gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességeinek megkülönböztető jellemzője a patológiák hiánya, azaz a a diagnózis eredményeképpen nem lehet azonosítani a tünetek megnyilvánulásának biokémiai vagy morfológiai okait.

A funkcionális emésztési rendellenességek fő megnyilvánulása a következő:

• égési fájdalmak az epigasztrikus régióban;
• korai érzékenység, a gyomor gyors feltöltése, aránytalanul elfogyasztott élelmiszer mennyisége;
• éhség és teljesség érzése étkezés után;
• A fő tüneteket gyomorégés, böfögés, felfúvódás kísérheti.

Hozzátesszük, hogy a betegség mint tápláló diszpepszia jellegzetes betegség az 1 évnél fiatalabb gyermekek számára.

A betegséget a táplálkozási hibák okozzák. Ez gyorsan áttérhet a mesterséges képletekre, túlzottan táplálhat vagy táplálhat bármilyen rendszert.

Néhány statisztika

Az emésztési zavar, a rossz emésztés és a gyomor-bélrendszer problémái meglehetősen gyakoriak a modern ember számára. Ha a gyomor-bél traktus rosszul működik, akkor kellemetlen érzést, kellemetlenséget vagy fájdalmat kísért. Mit mond a statisztika a betegségről?

• Az esetek mintegy 70% -ában dyspepsia diagnosztizálható. Tehát a gyomor részesedése a diszpepszia fajtáinak legnagyobb részét teszi ki.
• Az afrikai populációban a gyomor diszpepszia a lakosság 60% -ában fordul elő.
• Európában a gyomor megbetegedése az emberek mintegy 40% -ában fordul elő.
• A gyomor, az emésztési zavar és más diszpepszia tünetei miatt a betegek körülbelül 25% -a orvosi segítséget kér.
• Legtöbbször (a legtöbb esetben) a funkcionális dyspepsia szindrómája található, nem pedig szerves.
• A lakosság női fele a betegség másfélszerese.
• A szindrómában szenvedő emberek fő korcsoportja 20-45 évesek.

Az emésztőrendszeri rendellenességek idősebb emberekben ritkábban fordulnak elő, mint a fiataloknál. De hasonló súlyos betegségeket okoznak hasonló tünetekkel.

Fajta a PD

A funkcionális dyspepsia vagy a PD sajátossága, hogy kimutatható a gyomor és a nyombél izomzatának megzavarása esetén, amelyet nem okozott egy adott betegség. A hibák egy hónapon belül 3 hónapig folytatódhatnak. Fontos feltétel azonban a fájdalom jelenléte, amely nem jár a gasztrointesztinális traktus megsértésével.

Tudva, hogy mi az, érdemes figyelembe venni a nem biológiai vagy funkcionális dyspepsia osztályozását:

1. Yazvennopodobnom. A betegség ezen formájával a személy kellemetlen érzést és fájdalmat érez az epigaster zónában.
2. Diszkinéziás. A dyskinetikus dyspepsia egy másik közönséges név - nem fekélyes dyspepsia. Így a nem fekélyes dyspepsia, az FND, a dyskinetikus vagy akár a posztprandiális szorongás is szinonim. A nem fekélyes dyspepsia esetében a hasnyálmirigy jellemző. Ebben az esetben az akut fájdalmat a nem fekélyes diszpepszia során nem figyelték meg.
3. A nem-specifikus. Ebben a fajta PD-ben meglehetősen változatos klinikai kép figyelhető meg, amelyet különféle tünetek kísérhetnek. A páciens gyomorégést, gyakori viszketést és hányingert jelent.

A betegség okai

A következő okok okozhatnak funkcionális, nem fekélyes dyspepsia vagy dyspeptikus fekély szindrómát:

• rendellenességek a gyomorsav szálak perisztalikus működésében;
• a duodenum meghibásodása;
• egyes gyomor-régiók nem pihennek, miután az élelmiszer belépett;
• az e szervek izomösszehúzódásának ciklikussága miatt;
• a vastagbél analórésze problémái vannak motorfunkcióinak végrehajtásában;
• fokozzák a gyomorfalak hajlamát az evés folyamatában;
• egészségtelen ételek, alkoholfogyasztás, tea és kávé;
• dohányzás;
• a nem fekélyes diszpepszia tünetei különböző gyógyszerek szedése alatt jelentkezhetnek;
• A fekélyszerű változat vagy a dyskinetikus PD előfordulhat súlyos pszichológiai zavarok vagy stressz során.

Egyes orvosok úgy vélik, hogy a PD közvetlen kapcsolatban áll a gyomorsav túlzott szekréciójával a gyomor-bél traktusban. A probléma e nézete azonban még nem kapott klinikai bizonyítékot.

PD tünetek

Annak érdekében, hogy képet kapjunk egy beteg betegségének folyamatáról, meg kell határozni, hogy melyik érzés találkozik egy nagy csoporttal. A funkcionális dyspepsia esetén a tüneteket a betegség típusától függően határozzák meg.

• Yazvennopodobnom. A fekélyes-szerű PD-nál hosszantartó és meglehetősen akut fájdalom jelentkezik az epigasterzónában. Különösen aktív fájdalom érezhető éjszaka és hosszan tartó étellel, vagyis amikor egy személy éhes. A tünetek kiküszöbölése érdekében orvoshoz kell fordulni a speciális gyógyszerek - antracidok alkalmazása miatt. Nem ritkán, a fekélyszerű PD-t pszicho-érzelmi rendellenességek kísérik, melyet a súlyos betegség esetleges észlelésének félelme okoz. Emiatt a fájdalom csak fokozódik.
• Nem fekélyes diszpepszia vagy a PD diszkinetikus formája esetén a korai érzés a teltségre az étkezés során, a gyomor teltségérzete, puffadás és hányinger. Nem fekélyes diszpepszia esetén enni lehet egy kicsit, de úgy érzi, hogy 5 hatalmas adag egy sorban.
• Nehéz a nem specifikus PD azonosítása bizonyos specifikus tünetekkel, mivel az ilyen típusú betegség számos egyéb, a gyomor-bél traktushoz kapcsolódó betegség jellemző tulajdonságait tartalmazza. Ezért megfelelő diagnózis nélkül nehéz megállapítani, hogy a páciens pontosan PD-val találkozott. Szükséges felmérést végezni és a kezelést a folyó betegség sajátos tünetei alapján előírni.

A PD diagnózisának fő kritériumai

A funkcionális dyspepsia kezelésére kijelölt orvos elsődleges feladata az adatbázis (biológiai csoport) kizárásának szükségessége és az FD megerősítése. A PD esetében, amint azt a gyakorlat mutatja, a tünetek minden ok nélkül megjelennek.

A PD pontos azonosításához az orvos három fő kritériumra támaszkodik:

• A páciensnek tartós dyspepsia van relapszusokkal. Az epigasztrikus fájdalom jellemző tulajdonsága, amely egy év alatt 3 hónapon belül megfigyelhető.
• A vizsgálat nem észlelte a gasztrointesztinális traktus lehetséges szerves rendellenességeinek nyomai. Ehhez biokémiai, klinikai teszteket, endoszkópiát, valamint ultrahangot kell alkalmazni.
• Miután a beteg a WC-hez ment, a tünetek nem tűnnek el, a széklet gyakran megy ki, és ugyanolyan konzisztenciájú. Ezek a tünetek segítenek kiküszöbölni az irritábilis bél szindrómát.

A gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességeinek kezelése

Ha az orvosi vizsgálat megerősíti a PD diagnózisát, meg kell határozni a megfelelő kezelést. Célja az olyan okok leküzdése, amelyek a gyomor-bél traktus megsértését okozták. Minden egyes beteg számára egyedi kezelési rendszert dolgoznak ki, a vizsgálat során felmerülő problémák függvényében.

Általában a PD kezelésének három fő célja van:

• az embert a kellemetlen érzetektől mentesíteni;
• a tünetek megszüntetése;
• megakadályozzák a kiújulást.

A PD tüneti megnyilvánulásainak kezeléséhez használja a következő módszereket:

• Diet. Az étrendre vonatkozó szigorú szabályok nem. Csak az étkezés ütemezését kell normális állapotba hozni, és olyan termékeket kell eldobni, amelyek nehezen emészthetők és feldolgozhatók a belekben. Vagyis a különböző durva és rozsdás ételeket minimálisra kell csökkenteni. Hasonlóképpen nem lesz szükség felesleges alkohol, dohányzás és kávé feladására.
• Egyes gyógyszerek megtagadása. A gyomor-bél traktus munkáját negatívan befolyásolja a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Ezért el kell utasítania kérelmét.
• Pszichoterápia. A Placebo egyértelműen bizonyítja hatékonyságát a PD elleni küzdelemben. Mivel nem szabad figyelmen kívül hagyni ezt a kezelést.

gyógyszerek

A PD kezelésére releváns gyógyszerek listájának meghatározása csak a betegség lefolyásának egyedi képét figyelembe véve lehetséges. Ezért a betegségben szenvedő gyógyszer nem segíthet a másiknak a talált tünetek közötti különbség miatt.

A mai napig nem léteznek bizonyos, az FD elleni hatékony küzdelmet célzó általános módszerek. Az orvosok elsősorban az alábbi gyógyszerek alkalmazására összpontosítanak:

• antiszekretóriás gyógyszerek;
• savkötők;
• adszorbeáló anyagok;
• antibiotikumok;
• prokinetikus.

Néhány beteg esetében az orvos az antidepresszánsokat írhatja elő, hogy megbirkózzon a betegség nem biológiai formájával.

Különös figyelmet kell fordítani a gyermekek kezelésére, mivel rendkívül fontos figyelembe venni a gyermek testének növekedési, fejlődési és erősítési folyamatait.

A PD kezelés nem jelenti hosszú távú módszerek alkalmazását. Ezért elsősorban a tünetek megszüntetése és a relapsusok elnyomása 1-2 hónapig tart, az orvos által előírt módon. Ezt követően a gyógyszer leállítható. Ha a tünetek újra megjelenik egy idő után, akkor ismételheti meg az előző kezelést, ha az utoljára érvényes volt.

Vannak olyan helyzetek, amikor az előírt kezelés és az alkalmazott gyógyszerek nem rendelkeznek a kívánt hatással a betegre. Ebben az esetben feltétlenül keresse fel ismét az orvost, hogy alternatív gyógykezelésre váltson. Mindenesetre nem szükséges elhagyni a táplálkozással és az egészséges életmóddal kapcsolatos ajánlásokat.

A funkcionális dyspepsia egy kellemetlen, de gyakori betegség. Nyilvánvaló biztonsága nem lehet félrevezető, hiszen a PD tüneteinek állandó megnyilvánulása jelentősen befolyásolja az életminőséget. A betegség sikeres megszabadulásának alapja a megfelelő táplálkozás, jó hangulat és teljes nyugalom.

Az emésztőrendszer funkcionális rendellenességei gyermekeknél

SV Belmer, T.V. Gasilina, A.I. Khavkin, A.S. Eyberman

bevezetés

Hagyományosan minden olyan kóros állapot, amely az emberi test bármely rendszere során szerves és funkcionális. Az ökológiai patológia a szerv struktúrájának károsodásával jár, amelynek súlyossága nagymértékben eltérhet a bruttó anomáliától a finom enzimopátiáig. Amikor ezeknek a károknak a funkcionális rendellenességei nem találhatók meg, ami az államcsoport eme csoportjának kétszeres értelmezéséhez vezetett. A D.A. Drossman (1994) szerint a funkcionális károsodás széles körben elfogadott definíciója szerint ezek "szerkezeti vagy biokémiai károsodások nélkül kialakuló gasztrointesztinális tünetek sokféle kombinációja". A jelentés közelébe tartozik a funkcionális rendellenességek definíciója, amelyet az ún. Róma II. Kritériuma, az 1999-es emésztõrendszer funkcionális betegségeirõl szóló nemzetközi konszenzus [1, 2]. Az FN ilyen definíciójának sebezhetősége a tudás jelenlegi szintjétől és a kutatási módszerek azon lehetőségeitől függ, amelyek nem mutatnak semmilyen strukturális károsodást, kétségbe vonva e betegségcsoport létezését. Másrészt a funkcionális károsodások "károsodtak a szerv funkciói, amelyek okai az érintett szerven kívül helyezkednek el, és amelyek az elváltozott funkció megváltoztatott szabályozásához kapcsolódnak". Ez a meghatározás a legalkalmasabbnak tűnik mind a gyakorlati tevékenységek, mind a humán (és nem csak az emberi) organizmus kóros folyamatok sokféleségének elméleti megértéséhez.

Tehát a dysregulációval, idegességgel vagy humorális funkcióval járó funkcionális rendellenességek oka. Az ilyen állapot legtipikusabb példájaként az autonóm diszfunkciójú páciensben a gasztrointesztinális traktus motilitási zavarai említhetők. A pszichogén motilitási zavarok az autonóm idegrendszeren keresztül is megvalósulnak, és egyben a káros szabályozásra is. A funkcionális rendellenességek is tartalmazhat motort az emésztőszervekben rendellenességet betegeknél szerves elváltozások az idegrendszer, amely lehet, hogy nem lép a szerkezet a alapbetegség, mint például a daganatok vagy trauma az agy vagy a gerincvelő és sok más körülmények között. Egy másik lehetőség az endokrin betegségekkel, például a pajzsmirigy működését csökkentő intesztinális diszkinézissel kapcsolatos. Mindezekben az esetekben az emésztőszervek motilitási rendellenességei nem kapcsolódnak az emésztőszervek közvetlen szerkezeti változásaihoz, hanem szabályozásaik megsértésével járnak. A másik dolog az, hogy nem mindig tanácsos izolálni ezeket a betegségeket az alapbetegség szerkezetétől, de objektíven megközelítve mindezek szintén funkcionális rendellenességek.

Jelenleg beszélünk funkcionális rendellenességek, az emésztőrendszer értjük motilitászavar, de, a méltányossági, meg kell jegyezni, hogy amellett, hogy a motor, az emésztőszervek velejárói is a szekréciós funkciót, emésztés, felszívódás, és mások, hogy is megsértették következtében szerves, valamint és funkcionális okokból. Azonban a megszokott hagyományok alapján a funkcionális zavarok megértése kiderült, hogy szűkítve van, de ez a hagyomány jelenleg nem tűnik helyénvalónak.

patogenézisében

Az emésztőrendszer összes motoros rendellenességei az alábbiak szerint csoportosíthatók:

• A propulzív tevékenység változása:
  • csökkenés - növekedés
• Szfinxhangváltozás:
  • csökkenés - növekedés
• A retrográd motilitás megjelenése
• Nyomásos gradiens kialakulása az emésztőrendszer szomszédos részében.

Ezek a rendellenességek társulhatnak magának a szerv betegségének (rendellenességek, gyulladás stb.), Valamint a csökkent idegi és humorális szabályozással, azaz. működni. E tekintetben a leginkább vizsgált idegrendszeri rendellenességek sok szempontból összefonódnak a pszichoszomatikus rendellenességekkel.

Szomatikus tünetek (panasz) a beteg lényegében értelmezése elhelyezve a belső szervekben a beteg információt a receptorok a kialakulását, amely érinti nemcsak patológiás folyamat, mint olyan, de különösen az idegrendszerre és a mentális szervezet beteg. Az orvoshoz ilyen módon bemutatott valódi kifogást a patológia jellege, a receptorok érzékenysége, a vezetési rendszer jellemzői és végül az agykéreg szintjén levő szervek információinak értelmezése határozza meg. Ugyanakkor az utolsó kapcsolat gyakran meghatározó befolyást gyakorol a panaszok természetére, bizonyos esetekben kiegyenlíti és súlyosbítja őket másokban, valamint egyedi érzelmi színezést biztosít számukra.

impulzus áramot a perifériás receptorok határozza érzékenységi szintjének vagy túlérzékenység károsító ingerek nyilvánul csökkentik aktiválási küszöb, növeli a gyakorisága és időtartama impulzusok az idegrostok megnövelt nociceptív afferens áramlását. Ugyanakkor a jelentéktelen ingerek (például a bélfal megnyújtása) intenzív impulzusáramlást idézhetnek elő az idegrendszer központi részeihez, ami súlyos sérülést eredményez, megfelelő vegetatív válasz esetén.

Ennek következtében meg lehet különböztetni a szomatikus tünet kialakulásának három szintjét (panasz), például a fájdalmat: a szervet, az idegességet és a mentálist. A tünetgenerátor minden szinten helyezkedhet el, de egy érzelmileg színezett panasz kialakulása csak a mentális aktivitás szintjén jelentkezik. Ugyanakkor a szerv károsodása nélkül keletkezett fájdalom panasz nem különbözhet a valódi károktól.

Mint abban az esetben a fájdalom, kapcsolatos panaszok megsértése a motilitás a gyomor-bélrendszer, képezhetők szintjén az érintett szerv (gyomor, bél, stb), össze lehet kapcsolni a szabályozási zavarának e szervek az idegrendszer, hanem keletkezhetnek a szerv állapotától függetlenül, a pszicho-érzelmi szervezet sajátossága kapcsán. Összehasonlítva a mechanizmus a fájdalom, a különbség csak társított irányába idegimpulzusokat: ha fájdalom jelentkezik „felfelé” irányt, és a panaszok generátor lehet a felső réteg részvétele nélkül az alapul szolgáló, míg az ellenkező helyzet figyelhető meg az esetben, motilitási rendellenességek a gyomor-bél traktus: "Lefelé" impulzusok, azzal a lehetőséggel, hogy a mögöttes szerv a tüneteket generálná, anélkül, hogy részt vett volna. Végül lehetséges egy lefelé irányuló inger létrehozása szegmentális szinten egy patológiás felfelé irányuló impulzusra válaszul, például ha a receptorok túl reaktívak. Az intesztinális receptorok érzékenységi küszöbértékének csökkentésére irányuló mechanizmusokat a felsőbb szabályozó központok stimulálásával kombinálva, amelyek a pszichoszociális hatások hátterében vannak aktiválva, különösen az irritábilis bél szindrómában figyeltek meg.

Így minden tünet (panasz) a szétszórt idegi impulzustól csak a mentális aktivitás szintjén válik ilyenvé. A valódi szomatikus panaszt egy belső szerv veresége határozza meg, és az idegrendszer különböző részeinek elvégzik a kapcsolat és az elsődleges adatfeldolgozás funkcióit, utóbbiakat a psziché szintjére vagy az ellenkező irányba továbbítják. Ugyanakkor a szomatoid-szerű panaszok generátorai lehetnek az idegrendszer és magasabb osztódása. Ugyanakkor a pszichés szint teljesen önellátó, és itt panaszok merülhetnek fel, amelyek nem rendelkeznek saját prototípusukkal a szomatikus szinten, de megkülönböztethetetlenek az igazi szomatikus tünetektől. A tünet elsődleges szintjének (panasz) differenciálódása alapvető fontosságú a helyes diagnózis és az optimális kezelési terv kiválasztása szempontjából.

Az emésztőrendszernek bármilyen eredetű motilitási rendellenességei elkerülhetetlenül másodlagos változásokat idéznek elő, amelyek fő oka az emésztés és felszívódás folyamatainak megsértése, valamint a bél mikrobiocenózisának megsértése. A felsorolt ​​jogsértések súlyosbítják a motoros zavarokat, és lezárják a kórokozó "ördögi kört".

A funkcionális károsodás prognózisa kétértelmű. Bár a "Római kritériumok" a képzésük stabil és kedvező jellegét jelzik, a gyakorlat egy lehetséges és gyakori evolúciót mutat az ökológiai patológiában. Így a gastrooesophagealis refluxhoz társuló betegségek gyomor-nyelőcső reflux betegségben, funkcionális dyspepsia a gastritisben és irritábilis bél szindrómában colitis gyulladáshoz vezethetnek. Így a funkcionális betegségekhez való hozzáállásnak elég komolynak kell lennie, és a kezelésnek megfelelőnek kell lennie.

besorolás

A funkcionális rendellenességek összes besorolása két csoportra osztható: helyi (az érintett szerv által) és klinikai (a vezető tünet). Az első csoport osztályozásának hátránya a vezető test azonosításának nehézsége. Például fecsési rendellenességek esetén a garat, a nyelőcső és a gyomor is részt vesz a folyamat során. Ezenkívül a funkcionális rendellenességek kezdetben általános jellegűek, és egy vagy több szerv tünetei túlnyomórészt tartalmaznak. A klinikai osztályozások szintén nem ideálisak, mert hasonló tünetek társulhatnak a különböző szervek és páros rendszerek károsodásához. Mindazonáltal az utóbbiakat mostanra a hétköznapok gyakorlatának megfelelőbbnek tartják.

Utolsó besorolása funkcionális zavarok Az emésztőrendszer gyermekek hazánkban 2004-ben elfogadott, a XI kongresszusán gyermekgyógyászati ​​gasztroenterológus Oroszország (Moszkva) keretében „dolgozó protokoll a diagnózis és a kezelés funkcionális rendellenességek, az emésztőrendszeri gyerekek.” E besorolás alapja a Római kritériumok II projekt keretében dolgozó gyermekgyógyászati ​​csoport által javasolt osztályozás volt.

Az emésztőrendszer funkcionális megbetegedéseinek munka osztályozása gyermekeknél

(XI Gyermek Gasztroenterológusok XI Kongresszusa, Moszkva, 2004)

1. Funkcionális rendellenességek manifesztálódtak
   1. Öklendezés.
   2. Kérődzés.
   3. Ciklikus (funkcionális) hányás.
   4. Aerophagia.
2. A fájdalom által manifesztálódó funkcionális rendellenességek:
   1. Funkcionális dyspepsia.
   2. Érzékeny bél szindróma.
   3. Funkcionális hasi fájdalom, bélférgek.
   4. Hasmenéses migrén.
3. Funkcionális kiürítési rendellenességek:
   1. Funkcionális hasmenés.
   2. Funkcionális székrekedés.
   3. Funkcionális késleltető széklet.
   4. Funkcionális encopresis.
4. Az epeutak funkcionális rendellenességei:
   1. Az epehólyag diszfunkciója (diszkinézise) és Oddi izomfájdalmának (vagy) (dystonia).
5. Kombinált funkcionális betegségek.

A funkcionális zavarok diagnosztizálásának és kezelésének általános elvei

A funkcionális megbetegedések diagnózisát klinikai adatok alapján (beleértve az alaposan összegyűjtött történelmet) és további laboratóriumi és műszeres vizsgálatok alapján végzik el. A funkcionális rendellenességek diagnózisának fő nehézsége az összes lehetséges szerves patológia megszüntetésének szükségessége. Csak akkor tudunk bizalommal beszélni a betegség funkcionális természetéről.

A funkcionális károsodás tünetei sokfélék, de a panaszokat hosszabb ideig kell megfigyelni. A II. Római kritériumok szerint ez az időszak 12 hónap vagy több (nem feltétlenül folyamatos!) Az elmúlt évben.

A klinikai és laboratóriumi tünetekkel kapcsolatban meg kell említeni az ún. "Szorongásos tünetek", amelyek jelenlétében a funkcionális károsodás valószínűtlennek tűnik, és komoly vizsgálat szükséges az okuk azonosításához.

A szorongás tünetei:

• láz
• Nem motivált fogyás
• dysphagia
• Hányás vérrel
• Vér a székletben
• vérszegénység
• leukocytosist
• ESR növekedés

mert a funkcionális károsodás szinte mindig az idegrendszer bizonyos zavaraihoz kapcsolódik.Az ilyen betegek összetett vizsgálata során mindig konzultálnia kell egy neuropathologistával, egy pszichológussal, egy psychoneurologistal.

A funkcionális rendellenességek patogenezisének koncepciói alapján a kezelés fő irányai:

• A fejlődésükhöz vezető okok kezelése. A neuropszichiátriai állapot korrigálása. A provokatív tényezők megszüntetése. Egyidejűleg alkalmazott olyan betegségek kezelése, amelyek súlyosbítják a funkcionális rendellenességeket.
• Az emésztőrendszer károsodott motilitásának korrigálása.
• A dysmotilitás által okozott rendellenességek korrigálása.

Az emésztõszervek funkcionális rendellenességeinek fõbb csoportjainak jellemzõi gyermekkorban

A hányás funkcionális rendellenességei

Az alapja a funkcionális zavarok nyilvánul regurgitáció és hányás gastro-oesophageális reflux (GER), a retrográd mozgása a gyomor felszívó vagy öntéssel és / vagy a bél tartalma a nyelőcsőbe, amely néhány osztályozások, beleértve és az ICD-10-et (XI, K21) gyakran önálló, nosológiai egységnek tekintik. Ugyanakkor a GER normál fiziológiás folyamat, amelyet egészséges egyéneknél is megfigyelnek, és a kóros GER egyfajta patogenetikai mechanizmus, amely számos betegségre épül. Ezenkívül a kóros GER nemcsak a szabályozó mechanizmusok megsértésével társulhat, azaz hogy tisztán funkcionális jelenség legyen, hanem az ökológiai folyamatok hátterében is, például a nyelőcső, a gyomor és a nyombél rendellenességei miatt. Ebben az esetben a GER a betegségek vagy szövődményeik megnyilvánulása.

A GER diagnosztizálására a leginkább informatív a napi intragasztrikus pH-mérés, amely lehetővé teszi a reflux epizódok teljes számának meghatározását a nap folyamán és időtartamát. A normális pH-ja 5,5-7,0, a nyelőcsőben és megbízható kritériumot ERT csökkenés alatti pH 4. A kritérium patológiás ERT a epizódok gyakoriságának a reflux alatt 50 óra időtartamú, és teljes reflux egy napig haladhatja meg a 4,5% -át megfigyelési időszak.

A GER-alapja az alsó nyelőcső záróizmájának (vagy annak számos organikus betegségben való lezárásának lehetetlensége) csökkenése és az intragasztrikus nyomás növekedése. A gyomor-tartalom pH-jának csökkentése támogató szerepet játszik, és fontosabb a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásához. A fejlesztés a gyulladásos folyamatot a nyelőcső (reflux) vagy a kapcsolódó funkciós ERT vnepischevodnyh kóros folyamatok (légúti lézió, száj és a fogak miatt a nagy öntési gyomortartalom, és a előfordulása patológiás reflexek kapott irritációját nyelőcső nyálkahártyájának) jelzi a képződését gastrooesophagealis reflux betegségek (GERD) és a funkcionális és a szerves patológia közötti átmenet. További evolúció révén ERT GERD lehetnek nyelőcső nyálkahártya metaplázia közepette hosszú perzisztens-képződéssel járó gyulladás Barrett-nyelőcső, ami viszont tele van a fejlesztés a nyelőcsőrák. A bemutatott hipotetikus eseménylánc teljesen elutasítja a funkcionális megbetegedésekhez való kapcsolatot, mint átmeneti és súlyos következményeket.

A vizsgált csoport egyik leggyakoribb betegsége a regurgitáció (regurgitáció) (ICD-10, XVIII, R11) - az étkezési csíra visszatérő refluxja hamarosan az elfogyasztott táplálék bevétele után. Az élet első hónapjaiban gyermekeknél a regurgitáció élettani állapotnak tekinthető, ha ritka, nem bőséges jellegű, és legfeljebb egy órával a táplálás után következik be. Éppen ellenkezőleg, ebben a korban kórosnak tekinthető, ha naponta kétszer többet észlel, egy órával később és étkezés után fordul elő, és bőséges. Az élet első hónapjaiban a gyermekek regurgitációjának kialakulásához a felső emésztőrendszer szerkezeti jellemzői és a záróizomsejtek neurohumorális szabályozásának éretlensége és a gyomor-bél traktus mozgékonysága állnak rendelkezésre. Gyakran a regurgitációt a nem megfelelően bevitt etetés okozza (aerophagy, túlnövekedés, zavaró etetés, nem megfelelő keverék kiválasztása stb.), Hanem a központi idegrendszer perinatális károsodása is.

Bizonyos esetekben a pylorospasmus (ICD-10, XVIII, R19) jelenléte regurgitációhoz vezet - a gyomor kiürülésének nehézsége a pylorus izomrángása miatt. Az élet első napjaitól kezdődően a pylorospasmus a regurgitációt okozza, mivel az étkezés volumene nő, a hányás "elhalasztja", az epe keverék nélküli, savanyú savanyú tartalmával, ami nem haladja meg a fogyasztott ételt. A gyermek a hányás ellenére egyre súlyosabbá válik, bár nem elég, és a hypotrophy kialakulhat, ha a kezelés nem indul el időben. A radiológiai patológiát nem határozzák meg, bár a 2 órás vizsgálat után a kontrasztanyag evakuálása késhet. Az endoszkópos vizsgálat egy zárt kapuzót mutat be, amelyen keresztül endoszkóp mindig átmegy, ami kizárja a pyloroduodenális elzáródás szerves okait.

Kérődzés (ICD-10, XVIII, R19) egy ismétlődő periodikus rohamok izom-összehúzódás a has, membrán és a nyelv, ami a gyomortartalom a szájába, ahol azt rágva és lenyelve újra. A 3-8 hónapos kor kezdete és a táplálék jellegében bekövetkező változás hatásának hiánya jellemzi a mellbimbó vagy a gasztrosztómiát. Semmi kellemetlenség jele. Lehet, hogy ez a tünet a nélkülözés vagy a központi idegrendszer súlyos szervi károsodásának jele.

Ciklikus (funkcionális) hányás (ICD-10, XVIII, R11) - hányinger és hányás akut módon előforduló szakaszai, amelyek több órától több napig tartanak, és hetekhónapokon túladagolva vannak. Krónikus tünete lehet, amelynek tünetei legalább 3 hónapot tesznek ki (vagy az év során összesen 3 hónapos megszakításokkal). 3 évnél idősebb gyermekeknél fordul elő, és gondos neurológiai vizsgálatra van szükség.

Aerophagia - a levegő lenyelése, ami újbőrődéshez és felborulásokhoz vezet, 12 hónapig megfigyelhető. és több (nem feltétlenül folyamatosan) az elmúlt évben. A mérsékelt aerophágia nem ritka a gyermekeknél az élet első hónapjaiban, mivel a nyelési folyamat idegrendszeri éretlensége miatt. Az aerophagy a koraszülött és az éretlen gyermekeknél a születéskor kifejezettebb. Az aerofóga hozzájárul az étkezés során folytatott beszélgetéshez, sietve eszik, rágógumit, szénsavas italt fogyaszt. Az 1 évesnél idősebb gyermekek tartós aerophagiaja szükségessé teszi a neurológiai patológia kizárását.

Ezeknek a betegségeknek a kezelése a funkcionális rendellenességek kezelésének általános elveivel összhangban történik, és a kiváltó ok megszüntetésével kezdődik, amely gyakran szükségessé teszi neuropathológus, pszichológus vagy neuropszichiáter bevonását.

A károsodott motilitás és a GER-k korrekciója magában foglalja az étrendet és a gyógyszerhatásokat.

A GER-vel kezelt betegeket javasoljuk aludni az ágy fejével, legalább 15 cm-es magasságban, hogy elkerüljék a szoros ruhát és a szűk öveket, a hasizmok túlcsordulásával járó fizikai gyakorlatokat, a mély kanyart, a hajlított pozícióban való hosszú tartózkodást, a 8-10-nél nagyobb súlyt kg mindkét kezével.

Az étrendben korlátozni vagy csökkenteni kell az állati zsírok tartalmát, növelni kell a fehérjetartalmat, kerülni kell az irritáló élelmiszereket, szénsavas italokat, csökkenteni kell az egyszeri térfogatot (növelheti a táplálékfelvételt). Továbbá, ne esznek lefekvés előtt. Az elhízott betegeket ajánlatos csökkenteni.

A mesterséges etetés során az élet első hónapjaiban élő gyermekek táplálkozásában különleges reflux-keverékeket kell alkalmazni, amelyek különlegessége a kazein és a tejsavóproteinek kazeinhoz viszonyított arányának változása, valamint a sűrítőanyagok összetételében történő bevonása (leggyakrabban E410-es ropogós gumi).

Ha lehetséges, kerülje az olyan gyógyszerek szedését, amelyek csökkentik az alsó nyelőcső záróizomzatának hangját, nyugtatók, hipnotikumok, nyugtatók, teofillin, antikolinerg szerek, béta adrenerg mimetikumok.

Dohányzás esetén meg kell állítani.

A gyógyszeres terápia kiterjed a prokinetikumok (domperidon) és az antiszekretikus gyógyszerek alkalmazására, amelyek növelik az alsó nyelőcső záróizomzat (H2-hisztamin receptor blokkolók és protonpumpa blokkolók) hangját.

Action domperidon (Motilium), valamint metaklopramida (Reglan) miatt antagonizmus a dopamin receptorokat a gyomor-bélrendszer, és ennek következtében megnövekedett kolinerg stimuláció, ami növeli a hang a záróizom és felgyorsítja a motort. Ellentétben domperidon metaklopramid jól áthatol a vér-agy gáton, és okozhat súlyos mellékhatásokat (extrapiramidális zavarok, álmosság, fáradtság, szorongás és galactorrheában növekedésével jár együtt a vér prolaktin szint), ami elkerülhető annak alkalmazása gyermekeknél. A Motilium-ot naponta háromszor 2,5 mg / testtömeg-kg-os dózisban írják fel 1-2 hónapon keresztül. A motilium mellékhatásai (fejfájás, általános fáradtság) ritkák (a betegek 0,5-1,8% -a).

Az antiszekretoros szerek alkalmazása csak a súlyos GER-es esetekben jelentkezik, amelyek más módon, az idősebb gyermekeknél és felnőtt betegeknél nem alkalmasak az eliminációra. A GER csoportjának hatékonysága nemcsak a gyomorszekréció csökkenésével jár együtt, hanem elsősorban az alsó nyelőcső sphincter tónusának növekedésével. Rendszerint a már meglévő GERD esetében már jelennek meg céljuk.

Jelenleg két módja van a GER-nek a terápiás taktikának megválasztására. Az első esetben (az úgynevezett "step-up" terápia) a kezelés a betegség rendjével és táplálásával kezdődik, hatástalanság nélkül pedig a prokinetikumokat vezetik be a terápiába, és további - antiszekretóriás gyógyszereket. Egy alternatív (úgynevezett "down-down") rendszerrel a kezelés teljes eszközökkel kezdődik, és tovább gyengül a hatás hátterében.

A hasi fájdalomhoz kapcsolódó funkcionális rendellenességek

Az elmúlt évtizedekben a "diszpepszia" kifejezés megértése jelentős fejlődésen ment keresztül. Hagyományosan a diszpepszia a házi orvoslásban úgynevezett. táplálkozási diszpepszia, amely leginkább a kifejezés ("emésztési rendellenesség") fordítását jelenti, azaz az emésztési enzimek képességei és az élelmiszerek térfogata és / vagy összetétele közötti eltérés. Az étkezési diszpepszia fogalmát leggyakrabban a gyermekgyógyászatban alkalmazzák az élet első évének gyermekeihez képest, azonban képes bármilyen korú beteg állapotának leírására.

A XX. Század végén az orosz irodalomban a nyugati gyakorlatból származó diszpepszia új megértése jelent meg.

dyspepsia szindróma, mint a bizottság által meghatározott funkcionális zavarok a World Congress of Gastroenterology (1991) egy sor betegség, például fájdalom vagy gyomortáji diszkomfort, teltségérzet a gyomortáji régió étkezés után, korai jóllakottság, hányinger, hányás, böfögés, gyomorégés. Később, 1999-ben a gyomorégéses diszpepszia a gastrooesophagealis reflux betegség, valamint a hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, valamint a székletürítési rendellenességek következtében az irritábilis bél szindrómához vezetett.

A diszpepszia-szindróma a diagnózis kezdeti szakaszában használt előzetes koncepció, vagy amikor lehetetlen mélyreható diagnosztikai folyamatot folytatni. További vizsgálat esetén meg lehet határozni a szerves diszpepsziát, pl. gasztritisz, peptikus fekélybetegség stb., vagy funkcionális dyspepsia, amely funkcionális zavarokhoz kapcsolódik. Jelenleg a funkcionális esetek a diszpepszia esetei, amikor alapos gasztroenterológiai vizsgálattal nem lehet megállapítani az okát. A funkcionális dyspepsia a gyomor és a nyombél motoros rendellenességein alapul, ami az idegi és / vagy humorális szabályozás károsodása, beleértve viscerális túlérzékenység okozta.

A funkcionális diszpepszia (ICD-10, XI, K30) egy 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél jelentkező tünetegyüttes, amely fájdalmat, kényelmetlenséget vagy túlérzékenységet ébreszt az epigasztrikus régióban, amely az étkezéshez vagy a gyakorláshoz, a korai érzéshez, hányingert, regurgitációt, zsíros ételekkel szembeni intoleranciát stb., amelyek legalább 12 héten át tartanak az elmúlt 12 hónapban, amelyek során a vizsgálat során nem volt lehetséges szerves megbetegedések kimutatása. Az is fontos, hogy a széklet hiánya vagy a széklet gyakoriságának és jellegének megváltozása ne legyen összefüggésben.

Ott vannak a következő változatai funkcionális diszpepszia: yazvennopodobny (lokalizált gyomortáji fájdalom, „éhes” fájdalom húzódó étkezés utáni savlekötő vagy gátló gyógyszerek) diszkinetikus (kellemetlen érzés a has felső részében, rosszabb, ha evés) és nem specifikus (panasz nehéz lenne, hogy egy adott kiviteli alak).

A funkcionális dyspepsia terápiájának egyik kötelező eleme a vegetatív állapot és a pszicho-érzelmi állapot normalizálása, a neuropszichiátrum, a pszichológus konzultációja.

A funkcionális dyspepsia étrendet nagymértékben meghatározza a termékek egyéni toleranciája. Minden termék is kizárt, okozhat gyomortáji fájdalom, gyomorégés, böfögés: kövér ételek, kolbász, erős hús, hal és gomba leves, borscs, rozskenyér, friss pékáru, palacsinta, üdítő, kávé, retek, fűszeres ízesítők. A betegek vehetik igénybe a fehér kenyér, jobb, mint tegnap, morzsa a fehér kenyér, száraz nesdobnoe a cookie-kat, vegetáriánus levesek és levesek a meglehetősen gyenge erőleves, levesek, burgonyapüré, főtt hús, gőz szelet, húsgombóc (marha, csirke, nyúl, pulyka), párolt hal, tészta, puha főtt tojás, gőzölős omlett, teljes és sűrített tej, túró, kefir, joghurt, lágy sajt, zselé, zselé, édes bogyós gyümölcsök és gyümölcsök komposztálása, főtt zöldségek (répa, burgonya) la, tök, sütőtök, karfiol), nyers reszelt sárgarépát, édes körte, meghámozva, banán, sült alma. Javasoljuk, hogy naponta 4-5 alkalommal ételt eszik.

Antacidok és antiszretretikus gyógyszerek a funkcionális dyspepsia fekélyes jellegű változatára utalnak. Antacidokat lehet előírni, ha azok alkalmazása csökkenti a klinikai tünetek súlyosságát. Az antiszretikális gyógyszereket a gyomorszekréció jellegének figyelembevételével kell előírni.

A prokinetikumokat először olyan betegeknél írják fel, akik túlnyomó többségében olyan tünetek jelentkeznek, mint a túlcsordulás, a gyors etetés, a puffadás (diszpepszia diszkinetikus változata). A funkcionális dyspepsia dyskinetikus változatának választott hatóanyaga a domperidon, amelyet naponta háromszor 2,5 mg / testtömeg-kg-os dózisban adnak 1-2 hónapig.

A görcsoldó gyógyszerek görcsoldó hatásúak: miotróp görcsoldók - mebeverin (Duspatalin) 12 éves kortól hosszantartó akut kapszulákban 200 mg x 2-es dózisban alkalmazzák. Papaverine (gyermekek, életkoruktól függően, napi 0,005-0,06 x 2 alkalommal), drotaverine - 6 éves gyermekeknek 0,01-0,02 g napi 1-2 alkalommal, 6-12 éves gyermekek 0,02 napi 1-2 alkalommal.

A rendkívül hatásos görcsoldók jelenleg mebeverinnek számítanak, részletesebb információkkal szolgál az irritábilis bél szindróma kezelésére vonatkozó szakaszban.

Fontos figyelembe venni a páciens vegetatív státusát és a megfelelő gyógyszerek, különösen az antikolinerg és a vagotonia kinevezését.

Jelenleg a dyspepsia szindróma racionális diagnózisaként és kezelésében részesül. Az első szakaszban az orvos a klinikai adatokra támaszkodva (beleértve a "szorongás" tüneteit) és a szűrés (teljes vérkép, scatológiai kutatás, fekális okkult vérvizsgálat, ultrahangvizsgálat) nagy valószínűséggel feltételezi a betegség funkcionális jellegét, 2-4 hétig tartó kezelést. A terápia hatásának hiányát "riasztásnak" tekintik, és egy tanácsadó központban vagy egy speciális kórházban végzett alapos gasztroenterológiai vizsgálat jeleként szolgál. Ez a megközelítés nem csak orvosi, hanem gazdasági szempontból is igazolható [4].

Az irritálható bél szindróma (ICD-10, XI, K58) szintén összefügg a bélmozgás zavartalan szabályozásával, és az elmúlt években különös figyelmet szentelt a viscerális túlérzékenység patogenezisének.

Az irritálható bél szindrómát az utóbbi évtől legalább 3 hónapig tartó hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés jellemzi, ami: csökken a székletürítés után, a széklet gyakoriságának változásaival kombinálva (napi háromszor vagy kevesebb, mint hetente háromszor) és / vagy széklet (akár kemény, száraz csomók - mint a "juh széklet", vagy - nem formált, hámló). További tünetek jelenthetnek nehézséget a kiszáradás aktusában vagy a végbél hiányos kiürülésének érzésében, bőséges nyálkásodás, duzzanat vagy puffadás esetén.

A II. Római kritériumok szerint az IBS javára beszélő klinikai tünetek a panaszok variabilitása és változatossága, a progresszió hiánya, a normális testsúly és a gyermek általános megjelenése, a stressz fokozott panaszai, a tünetek hiánya éjjel, egyéb funkcionális rendellenességekkel való kapcsolat. Gyakran előfordul a fájdalom a bélmozgás előtt, és eltűnik utánuk. Bizonyos mértékig a progresszió jelzett hiánya ellentmondásos, mivel idővel krónikus colitis kialakulhat az IBS hátterében.

Az IBS három fő klinikai változata létezik:

• IBS fájdalom és flatulencia;
• IBS székrekedéssel;
• IBS hasmenéssel.

Az IBS kezelését az alábbiakban külön fejezetben tárgyaljuk.

Funkcionális hasi fájdalom (ICD-10, XVIII, R10). A klinikai képen a fájdalom panaszai vannak, amelyek gyakoribbak a köldökzsinórban, de a hasi más területeken is megfigyelhetők. Az intenzitás, a fájdalom jellege, a támadások gyakorisága változatos. A fájdalmat több mint 3 hónapig figyelték meg, a fájdalom és a fiziológiai események (vagyis az étkezés, a kiszökítés stb.) Közötti részleges vagy teljes hiánya, melyet a napi aktivitás kismértékű elvesztése, a fájdalom szerves okainak hiánya és egyéb funkcionális gasztroenterológiai rendellenességek diagnosztikai jelei kísérnek..

Az élet első évének gyermekeiben a funkcionális hasi fájdalom diagnózisa nem történik meg, és a hasonló tünetekkel járó állapot gyermekkori kólika. Klinikailag a gyermekek kólikáját hosszas sírás, szorongás, szétzúzódó lábak (kellemetlenség jelei, felszakadása vagy hasfájása a hasüregben) fejezi ki. A gyermekek vastagbélje a bél idegrendszeri, az enzimatikus éretlenség, az érzelmi kényelmetlenség vagy a nélkülözés érzékenységének következménye.

Hasi migrén (ICD-10, XVIII, R10) - paroxizmális fájdalom intenzív, diffúz, kíséri hányinger, hányás, étvágytalanság, kombinált sápadt és hideg végtagok, más vegetatív megnyilvánulásai, tarthat néhány óra és néhány nap, felváltva a „fény” időintervallumokat több naptól több hónapig. Fontos, hogy kombináljuk a hasi fájdalmat a fejfájással, a fotofóbia, valamint a migrén jelenlétét rokonaiban és a szenzoros vagy motoros aura különbözőségét a támadás kezdete előtt. Abdominális migréneket figyeltek meg 1 évnél idősebb gyermekeknél a köldök fájdalma lokalizálása, egyidejű dyspeptikus megnyilvánulások és autonóm rendellenességek (a végtagok elhomályosítása és hűtése, autonóm krízisek). A fájdalom időtartama fél órától néhány óráig vagy akár több napig változhat.

A hasi migrén tüneteinek megjelenése nagyon aggasztó tény, és szükségessé teszi az epilepszia, az idegrendszeri és a mentális betegségek kizárását. Hasonló tünetek jelentkezhetnek a hasi szervek ischaemiás károsodásával, obstruktív uropátiával, akut hasnyálmirigy-gyulladással és sok más betegséggel. Amikor a differenciál diagnózis fájdalommal szerves természetű kell tekinteni jellemző migrén és kísérő provokáló tényezők, fiatal korban, családi anamnézis, a terápiás hatás protivomigrenoznyh gyógyszerek növelik a lineáris áramlási sebesség a hasi aortába a Doppler (különösen a roham).

A funkcionális zavarokban jelentkező hasi fájdalomcsillapítást görcsoldó szerekkel végzik: a myotróp görcsoldók - a mebeverint (Duspatalin) a 12 éves életkorú kapszulákban, 200 mg-os, 2-szeres adagban alkalmazzák. Papaverine (gyermekeknél, életkorától függően, napi kétszer 0,005-0,06), drotaverine - 6 éves gyermekek számára 0,01-0,02 g napi 1-2 alkalommal, 6-12 éves gyermekek 0,02 napi 1-2 alkalommal.

Funkcionális rendellenességek, károsodott székletürítés kíséretében

E csoport betegségei szorosan összefonódnak az IBS-vel, de az alapvető különbség a fájdalom hiánya.

A funkcionális hasmenés (ICD-10, XI, K59) olyan hasmenés, amely nem kapcsolódik az emésztőszervek bármely szerves elváltozásához, és nincs fájdalom kíséri. Kisgyermekeknél a hasmenés napi testtömeg-kilogrammonként meghaladja a 15 g-ot. Három éves korukban a széklet mennyisége megközelíti a felnőttek és a napi 200 g-nál nagyobb széklet volumenét, ami hasmenésnek számít. Az idősebb korosztály, a funkcionális jellegét hasmenés is megerősítette ne emelkedjen széklet mennyisége és a változás jellegét - folyékony vagy pasztaszerű frekvenciája 2-szer egy nap, amely kísérheti fokozott puffadás, és sürgesse ürít gyakran kötelező. A krónikus hasmenés legalább 3 hétig tart. A funkcionális hasmenés nem jár fájdalommal.

Funkcionális székrekedés (ICD-10, XI, K59) (constipatio, szinonima: obstipacia, szó szerinti fordítás - klaszter) sérti a bélműködés krónikus késleltetett gyomorürülés több mint 36 órán át, növelve az intervallumok között a cselekmények székletürítés, összehasonlítva egyedi fiziológiás "normális", a kiszabadulás aktusának nehézsége, a bél tökéletlen kiürülésének érzése, kis mennyiségű szétesése nagyobb sűrűséggel.

A széklet funkcionális késleltetése szabálytalan bélmozgás, melyet a székrekedés fenti szempontjainak hiányában jelentősebb átmérőjű ürülékkiömlés kísér. A funkcionális széklet visszatartás gyakran társul a tudatos késleltetéshez a székletürítéssel, ami a disztális bél mozgásképességéhez és a végbél dilatációjához vezet, majd a széklet tömegének megtartásában. Gyakran ez a feltétel társul a kismedencei izmok későbbi működési zavaraihoz, ami a hasi izmok kiürítésének aktuálisabb részvételénél, és bizonyos esetekben más olyan módon is megnyilvánul, amely a széklet evakuálását biztosítja.

Funkcionális encopresis (ICD-10, XI, K59) - funkcionális széklet inkontinencia, miatt bekövetkező mentális stressz (félelem, félelem hatása folyamatosan lehangoló pszichoaktív benyomások) szisztematikusan elnyomja késztetés, hogy ürít hordozott korai akut bélrendszeri fertőzések vagy perinatális léziók a központi idegrendszer rendszer.

Az IBS kezelésének alapelvei és a kiszökítési funkcionális rendellenességek

Az IBS étrendjét egyedileg választják ki a betegség vezető klinikai megnyilvánulásaitól függően. Kizárt rosszul tolerálták (ami a megjelenése fájdalom, emésztési zavarok), és előmozdítja gázosítás termékek: zsíros ételek, csokoládé, hüvelyesek (borsó, bab, lencse), a káposzta, tej, barna kenyér, burgonya, üdítők, kuvasz, szőlő, mazsola. Friss zöldségek és gyümölcsök korlátozottak. Egyéb ételeket és ételeket kell előírni a hasmenés vagy a székrekedés előfordulásának függvényében a klinikai képen.

Az élet első évének gyermekeiben a természetes táplálék megőrzése javasolt, mesterséges táplálással, prebiotikumokkal vagy savanyú tejjel keverékekkel.

A székrekedés kiosztását mutatja be hashajtók és / vagy prokinetikumok, de az utóbbi csoport a gyógyszerek nincsenek hatékony eszköze való használatra jóváhagyott gyermekgyógyászati ​​betegek, és a hashajtók egyetlen hatékony és biztonságos valamennyi korcsoportban szer laktulóz (Dufalac).

A laktulóz fő jellemzője a prebiotikus hatás. A prebiotikumok részlegesen vagy teljesen emészthetetlen táplálékkomponensek, amelyek szelektíven stimulálják a vastagbélben élő mikroorganizmusok egy vagy több csoportjának növekedését és / vagy metabolizmusát, biztosítva a bél mikrobiotenózis normális összetételét. Biokémiai szempontból ez a tápanyagcsoport magában foglalja a poliszacharidokat és néhány oligo- és diszacharidot. A mikroorganizmusok esetében ezek táplálkozásuk, energiájuk és műanyaguk létfontosságú összetevői. A prebiotikumok, az étkezési rostok, az oligoszacharidok, a laktóz és a laktulóz a legjobban tanulmányozottak.

A vastagbélben található prebiotikumok mikrobiális metabolizmusának eredményeképpen tejsav, rövid láncú zsírsavak, szén-dioxid, hidrogén és víz képződnek. A szén-dioxidot nagyrészt acetátvá alakítják, a hidrogén felszívódik és eltávolítja a tüdőt, és a szerves savakat a makroorganizmus hasznosítja, és értéküket az ember számára nehéz túlbecsülni.

1957-ben az osztrák gyermekorvos F. Vedet először a laktulóz bifidogén tulajdonságait írta le. F.Petuely azt mutatták, hogy ha a palackból táplált gyermekek tej keveréket, amely tartalmaz 1,2 g / 100 kcal laktulózt arányban laktóz-fehérje 2,5: 1, a bélben képződött lényegében tiszta tenyészetéből a bifidobaktériumok és pH-jának csökkentésével béltartalom [5]. Kutatásai alapján F.Petuely nevű "Bifidusfactor" (Der Bifidusfactor) laktulóz [6, 7]. 1959-ben F.Mayerhofer és F.Petuely laktulózt "lágyítónak" nevezett, különösen a gyermekek számára. A "Bifidusfactor" kifejezést széles körben használják olyan tápanyagok kifejezésére, amelyek elősegítik a bifidobaktériumok növekedését és normalizálják a bél mikroflóra összetételét.

A laktulóz egy diszacharid, amely galaktózt és fruktózt (4-0-a-D-galaktopiranozil-D-fruktózt) tartalmaz. Természetes körülmények között kis mennyiségben laktulózt is előállíthatunk laktózból, amikor a tejet 100 ° C feletti hőmérsékletre melegítjük. A laktulóz jól oldódik vízben és körülbelül 1,5-2-szer édesebb, mint a laktóz. A laktulóz ipari termelésére speciális módszereket dolgoztak ki a szintézishez.

A laktulóz prebiotikus hatását számos tanulmányban bizonyították. Így 16 egészséges önkéntesben (10 g / nap laktulóz 6 hétig) végzett randomizált, kettős-vak kontrollos vizsgálatban a vastagbélben lévő bifidobaktériumok számának szignifikáns növekedését mutatták [8].

A laktulóz lazító hatása közvetlenül kapcsolódik prebiotikus hatásához, és a baktériumok populációinak növekedése következtében a vastagbél-tartalom térfogatának jelentős növekedése (kb. 30% [9]) következménye. A rövid láncú zsírsavak bélbaktériumok általi termelésének növekedése normalizálja a vastagbél epitéliumának troficitását, javítja mikrocirkulációját, biztosítja a hatékony motilitást, a víz, magnézium és kalcium felszívódását. A gyógyszerek összetételében (például a Duphalac) a lactulose hatékonyan alkalmazható funkcionális székrekedésben mind a felnőttek, mind a gyermekek számára. A laktulóz mellékhatásainak gyakorisága az egyéb hashajtókhoz képest lényegesen alacsonyabb, és nem haladja meg az 5% -ot, és a legtöbb esetben jelentéktelennek tekinthető. A laktulóz biztonsága még a koraszülöttekben is alkalmazható, klinikai vizsgálatokban bizonyított [10]. Ugyanezen célból a laktulózt be lehet vezetni az első év gyermekeinek a székrekedésre való hajlamát tartalmazó keverékek összetételére [7].

A laktulóz prebiotikus hatása jelentős metabolikus hatást fejt ki. A pH csökkenése a vastagbél lumenében megnöveli az egész mikrobiális közösség kolonizációs rezisztenciáját, de hozzájárul az ammónia ionizációjához és kiválasztásához ammóniumionok formájában. A laktulóz utolsó hatását májkárosodás esetén méregtelenítés céljából a klinikai gyakorlatban alkalmazzák. Potenciálisan a laktulóz antiarcinogén tulajdonságai is társulnak az azore-reduktáz, a béta-glükuronidáz, a 7-dehidrogenáz, a nitroreduktáz és az ureáz aktivitásának csökkenésével [7]. Egy placebo-kontrollos vizsgálatban a fenol, a krezol, az indol és a skatole székletkoncentrációinak jelentős csökkenését mutatták ki a lactulózist kapó betegeknél [11].

A fertőzés elleni védelmet mind a bélbaktériumok, mind az immunrendszer stimulálása biztosítja. Antagonizmus képviselői normál mikroflórájának képest más mikrobák látható a verseny szubsztrátjai növekedés, a verseny rögzítésére helyeken stimulálása perisztaltika, ami kedvezőtlen környezeti közeg (beleértve a módosításokat / dekonjugációjával epesavak) szintézisét antibiotikopodobnyh anyagok [12]. A normális bél mikroflóra növekedésének stimulálásával a lactulose hozzájárul a mikroorganizmus fertőzés elleni védelmének fenntartásához, különösen Shigella, Salmonella, Yersinia és rotavirus tekintetében [13].

Így a gyermekgyógyászatban a lactulose a választott gyógyszer a hatékony és biztonságos beavatkozás érdekében minden korcsoportban, miközben a hashajtókra jellemző prebiotikus hatással rendelkezik.

A laktulóz (Duphalac) dózisát külön-külön választják ki, naponta 5 ml-rel. Effektus hiányában a dózis fokozatosan (3-5 ml 3-4 naponként) növekszik a kívánt hatás elérése érdekében. Hagyományosan a maximális dózist 5 év alatti, 30 ml-es gyermekeknél, 6-12 éves gyermekeknél - 40-50 ml / nap, 12 évesnél idősebb és felnőtteknél - napi 60 ml-nél lehet figyelembe venni. A belépési gyakoriság napi 1-2 (kevesebb, mint 3) alkalommal történhet. A laktulózt 1-2 hónapig írják fel, és ha szükséges, hosszabb ideig. A gyógyszer fokozatos megszüntetése a szék frekvenciája és konzisztenciája alatt.

A görcsoldó gyógyszerek görcsoldó hatásúak. Mint korábban említettük, a hatékony görcsoldó szer mebeverin.

A mebeverin (Duspatalin) jellemzője a kettős hatás. Egyrészt blokkolja a gyors Na + csatornákat, megakadályozza az izomsejt membrán depolarizációját és a görcs kialakulását, megzavarva a kolinerg receptorok által okozott impulzusok átadását. Másrészről, a mebeverin blokkolja a Ca ++ depó feltöltését, lecsökkentve őket, ezáltal korlátozva a K + sejtek felszabadulását a sejtből, ami megakadályozza a hipotenzió kialakulását. Így a mebeverin moduláló hatást gyakorol az emésztőszervek sphinctereire, amelyekben nemcsak a görcs eltávolítása lehetséges, hanem a túlzott relaxáció megelőzése is. A Duspatalin egyik újdonsága a kibocsátás új formája: 200 mg mebeverint egy pH-érzékeny membránnal bevont mikrogranulákba zárnak be, és maguk a mikrogranulák kapszulába vannak zárva. Így nemcsak a hatóanyag legmagasabb hatékonysága érhető el, hanem a hatás időbeli és a gyomor-bélrendszer egészének meghosszabbítása is. A szemcsékből fokozatosan felszabadulva a hatóanyag 12-13 órán át egyenletes hatást fejt ki. A duspatalint 20 percen keresztül orálisan adják be. étkezés előtt 1 kapszula naponta kétszer (reggel és este) 12 éves gyermekeknél.

A Duspatalin nagy hatékonyságát és biztonságosságát számos mű megerősítette. Berthelot J. et al. a 8 hetes kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat részeként kimutatták, hogy az IBS-ben szenvedő betegeknél a Duspatalin megbízhatóan csökkenti a hasi fájdalom intenzitását (p = 0,03) és a széklet (p

Amikor felgyorsulásra kerülnek olyan gyógyszerek, amelyek a gázbuborékok felszíni feszültségének gyengülése miatt csökkentik a gáz képződését a bélben, ami megrepedését eredményezi, és ezáltal megakadályozza a bélfal (és ezáltal a fájdalom kialakulását) nyújtását. A szimetikon és kombinált gyógyszerek felhasználhatók: pankreatin (enzim + dimetikon), 14 éves kortól - meteoszpazim (m-antikolinerg + szimetikon). A Pankreoflat idősebb gyermekek minden étkezésnél 1-4 tablettát írtak elő. Egy fiatalabb korban az adagot egyénileg állítják be.

A bélmozgás lelassulása az adszorbensek (smecta) kinevezésével érhető el, míg a loperamid (imodium) használata csak súlyos, nem súlyos hasmenés esetén indokolt, és jól kontrollálható.

Az IBS kezelésének új iránya a viszkózus túlérzékenységet csökkentő gyógyszerek alkalmazása.

A bél mikroflóra normalizálása a funkcionális betegségek kezelésének fontos eleme. Az intézkedések komplexe a táplálkozási korrekciót tartalmazza funkcionális élelmiszertermékekkel, pre- és probiotikumokra alapozott készítménnyel.

Ezenkívül az emésztés és felszívódás folyamatainak másodlagos megsértésével kapcsolatban szükség lehet a hasnyálmirigy-enzimek (Creon 10,000) kezelésére.

A hasnyálmirigy-enzimek mikroszférikus készítményei, amelyek magukban foglalják a Creon-t, az emésztőszervek funkcionális rendellenességei gyermekeknél, orvosi és gazdasági szempontból is igazolható. E gyógyszerek nagy aktivitását számos tényező határozza meg. Az első ezek a készítmények előállításához használt eredeti szubsztrát (Pancreatin) magas fokú aktivitása, a második speciális forma (1,0-1,2 mm-es mikrogömbök), amely egységes keverést biztosít a gyomor-tartalom és a duodenum, a harmadik - A mikrogömbök pH-érzékeny membránja, amely megvédi az enzimet a gyomor pusztulásától és elengedi a duodenumba. Ezenkívül a mikrogömböket pH-érzékeny kapszulákba helyezzük, amelyek megvédik őket a szájüregben és a nyelőcsőben a korai aktivációtól, ahol a duodenumhoz hasonlóan lúgos környezet van, és megkönnyíti a gyógyszer beadását. Így a kapszulákban lévő hatóanyag eléri a gyomrot, ahol a kapszulák feloldódnak, és a mikrogömbök felszabadulnak, és összekeverik a gyomor tartalmával. A duodénumban, amelynek pH-értéke körülbelül 5,5, a mikrogömbök pH-érzékeny membránja oldódik, és a nagyon aktív enzimek megkezdik hatásukat.

Az 1 kapszula készítmény Kreónt 10000 tartalmaz erősen tisztított pankreatint nyerjük a hasnyálmirigy sertések, és amely 10000 E lipázok 8000 E amiláz és 600 E proteázok (E = egység Ph Eur..), és az 1 kapszula Kreónt 25000 - rendre, 25000 E, 18000 E, 1000 E. A gyógyszer súlyos előnye az epesavak hiánya az összetételben. A hatóanyag dózisát a klinikai kép és laboratóriumi adatok ellenőrzése alapján empirikusan határozzuk meg. Amikor a funkcionális rendellenességek a legtöbb esetben a napi adag 3-6 kapszula naponta hatóanyag Kreónt 10000. A gyermekgyógyászati ​​készítmény a beadás egyszerűsége kisgyermekeknél lehet óvatosan nyissa ki a kapszulát, és hogy mikrogömbök nem folyékony, kis mennyiségű vízzel vagy gyümölcslével. Ha a mikrokapszulákat étellel keverjük össze, azokat közvetlenül a keverés után kell bevenni. Egyébként a bélben oldódó bevonat károsodhat.

A hasnyálmirigy-enzimek erősen aktív készítményeinek hosszú távú alkalmazása nem gátolja a hasnyálmirigy exokrin funkcióját, amely legalább ugyanolyan szinten marad, és egyes esetekben még növekszik. Kutatásunk során kimutatták a CREON 10 000 gyógyszer hosszú távú használatának biztonságát. A 34 gyermekek szekunder emésztési elégtelenség korban 1 g-tól 12, amely hosszú időn át (4-6 hónap) előkészítése előállított mikrogömbök hasnyálmirigy enzimek Kreónt 10000, 6 hónap után a nyomon redukáló exokrin hasnyálmirigy (elasztáz aktivitását-1 a székletben) a kiindulási szinthez viszonyítva nem fordult elő semmilyen esetben. A legtöbb esetben (23 gyermek) az elasztáz-1 szint a székletben körülbelül azonos szinten maradt (a kiindulási szint ± 10% -a), míg a többiben 10-20% -kal nőtt. A bemutatott adatok azt mutatják, hogy a hasnyálmirigy-enzimek mikrogömb alakú készítmények biztonságos használatát nem csak rövid időtartamú, de szükség esetén hosszú időtartamú gyermekek is biztonságosan használhatják.

A funkcionális rendellenességekkel rendelkező enzimkészítmények elősegítik a belső környezet helyreállítását a bél lumenében, megtörik a kórokozó "ördögi köröket", ezzel elősegítve a bélmozgás normalizálódását.

Az epeutak funkcionális rendellenességei

A kategóriát betegségek tartalmazza csak két betegségek: motilitászavar (diszkinézia) epehólyag (ICD-10, XI, K82) és a tonicitást rendellenességek (disztónia) az Oddi-sphincter (ICD-10, XI, K83). Ez a korlátozás objektív okokból adódik: a mindennapi gyakorlatban rendelkezésre álló modern vizsgálati módszerek nem teszik lehetővé az epeutak más részeinek mozgását és más sphincterek tónusát. Továbbá a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban az Oddi mannometriás zárbetétet rendkívül ritkán alkalmazzák. Így a rutin kutatási módszerek (ultrahangvizsgálat, kevésbé kolecisztográfia) eredményei alapján megbízhatóan csak az epehólyag motilitásának állapotáról beszélhetünk.

Mozgászavar az epehólyag gyakran megnyilvánulása autonóm diszfunkció, de előfordulhat a háttérben a vereség az epehólyag (a gyulladás, változások az epe összetétele, epekövesség), valamint a vereség a többi emésztőszervek az első helyen, a duodenum miatt gátolt humorális szabályozása annak funkcióit.

Az epehólyag-diszkinézia jellegzetes tünetei a különböző intenzitású (unalmas vagy éles, étkezés után vagy edzés után vagy érzelmi stressz), émelygés és a keserűség érzésében jelentkező kellemetlen érzés vagy fájdalom a megfelelő hipohondriumban. A tapintásra az epehólyag vetületének és a pozitív "cisztás tünetek" területén jelentkező fájdalmat határozzák meg.

Az ultrahangvizsgálat, a röntgenfelvétel (kolecisztográfia) és a jelenleg kevéssé használt duodenális szondálás a diagnózis megerősítésére használható. A rendellenességek jellege szerint az epehólyag hypomotoros (hypokinetikus) és hypermotor (hiperkinetikus) diszkinézise izolálódik.

Az epehólyag motilitásának és a sphincter tónusának javítása magában foglalhatja az étrendet, a kolerétikus szerek és a görcsoldók alkalmazását. A kezelés kiegészíthető hepatoprotektorokkal.

Hiperkinézisben szenvedő betegek 4-5-szeres táplálékfelvételt javasolnak az állati zsírok (csorda, sertés, sütemények, sütemények, tejszín, tejföl) és tojás tartalmának korlátozásával vagy kizárásával.

Nem ajánlatos olyan hideg ételeket fogyasztani, amelyek gátolhatják az epeutak sphincterjét. Ha a hypokinesia ajánlott a diétás kenyérben a korpa és a fekete rozskenyérrel együtt, számos gyümölcsben és zöldségben, zöldségben és vajban, tejszínben, tejföllében, puha főtt tojásban. A megsértés mindkét esetben kizárja a sült ételeket, csokoládét, kakaót, kávét, erős húsleveseket, füstölt húsokat, szénsavas italokat, sört.

A kolerétiás szerek choleretikumokra és kolekinetikára oszthatók.

A choleretics elsősorban az epe termelését serkenti, és két csoportra oszlik. Az első csoport előkészítése növeli az epének epesav koncentrációját (szarvasmarha epehólyag, kolenzim, lyobil stb. Komponenseket tartalmazó készítmények), a második pedig növeli a szerves anionok (növényi szterinek, amelyek része a cholereticis gyógynövényeknek) koncentrációját.

A kolekinetika serkenti az epehólyag működését és csökkenti az epeutak nyomását (szulfát-magnezia, poliatomikus alkoholok, holosas, bizonyos mértékig domperidon).

A kezelés egyik fontos összetevője a koleszpolimolitikumok, amelyek közé tartozik a mebeverin (Duspatalin), amely 20-40-szer hatékonyabb, mint a papaverin, és képes az Oddi sphincterjének relaxálására.

A mebeverin (Duspatalina) hatásos gyógyszerként bizonyult az epeutak diszfunkciójához. Különösen a gyógyszer hatásossága az epeutak diszfunkcióiban a kolecisztektómia után, melyet gyakran az Oddi izületi vérnyomásának magas vérnyomása kísér, ami a fájdalom enyhítésében, a laboratóriumi és ultrahangos mutatók normalizálásában nyilvánul meg. A. A. Ilchenko szerint et al. fájdalmas tünetek (a betegek 70% -a 7 nap után és 85% a 14. nap után), a szájüregi fájdalom 35% -kal, 45% -kal csökken, a duodenogastrikus reflux 70% -ában [ 16, 18].

A hepatoprotektort az epeutak funkcionális rendellenességeinek kezelésére is előírhatják. A csoport minden hatóanyaga kémiai, állati, növényi eredetű, valamint homeopátiás gyógyszerekre oszlik. A növényi eredetű (hepabén, LIV.52, hepatofalk planta stb.) Gyógyszerek leggyakrabban a gyermekgyógyászati ​​gyakorlat funkcionális rendellenességeihez kapcsolódnak, amelyek közül sok a Silybum marianum bogyók hatóanyagként tartalmazott szilíciummarint. A Silymarin széles hatásspektrummal rendelkezik, biztosítja a lipid peroxidáció (POL) felszabadulását és a POL termékek (hidrogén-peroxidok, szabad O ++ és H + ionok stb.) Kötődését, a sejtmembránstruktúrák helyreállítását, antifibrotikus hatást fejt ki a csillag aktivitása a kötőszövet növekedését serkentő sejtek növelik a hepatocyták méregtelenítő funkcióját a glutation, a taurin, a szulfátok és a xeno-oxidációban részt vevő enzimek aktivitásának növelésével kalmazása. Ezenkívül a silymarin gyulladáscsökkentő és immunmoduláló hatással bír, csökkenti az antigének megjelenítésében részt vevő makrofág sejtek aktivitását, csökkenti a T-killerek (CD8 +) számát és aktivitását. A hepatoproteinek bevezetése az epeutak funkcionális rendellenességeinek kezelésében a májsejtekben és a csatornahámban okozhat károsodást a hosszan tartó kolesztiáz és az epeösszetétel hátterében.

következtetés

Az emésztőrendszer funkcionális rendellenességei a gyermekkorban elterjedt és kétértelmű prognózisú betegségek kiterjedt csoportja. E betegségek diagnosztizálása bizonyos nehézségeket okoz, mivel nagyszámú modern vizsgálati módszer bevonását igényli az ökológiai patológusok kizárására. Ugyanakkor az utóbbi években jelentős előrehaladás történt a funkcionális rendellenességek kezelésében, amelyek az új hatékony gyógyszerek kialakulásához kapcsolódnak, amelyek szabályozzák a gyomor-bél traktus mozgékonyságát. Azonban ezek az eszközök nem adhatnak végleges megoldást a problémára: az idegrendszernek a betegségek kialakulásában betöltött jelentős szerepéből adódóan kezelésüknek átfogóaknak kell lenniük, és neuropatológusokkal, pszichológusokkal és neuropszichiáterekkel együttműködve kell elvégezniük.