Gastrooesophagealis reflux a gyermekeknél - tünetek és kezelési módszerek

A gastrooesophagealis reflux (GER) a gyomor-tartalomnak a nyelőcső-szelepen keresztül a nyelőcsőbe történő ellentétes mozgását jelenti. A latin reflexiós "reflux" tézis fordított áramlást jelent a természetes mozgással szemben. A gastrooesophagealis szó szerint angolul fordul elő, mint gastrooesophagealis reflux. A GER normál fiziológiás vagy patológiai mutató lehet.

A GER élettani megnyilvánulása

A gyomor-nyelőcső reflux az élet első évének gyermekei számára az emésztőrendszer kialakulásának folytatása miatt. A regurgitáció folyamatában a befogott levegő és a táplálékkal nem telített felesleges táplálék eltávolításra kerül a gyomor-bélrendszerből. A túlzott élelmiszerek fermentációt és bomlást okoznak, ami a babában dagadást és colicot okoz. A fiziológiai természetű gyomor-reflexiós reflux védi a gyermek testét a túlfogyasztástól és a fájdalmas érzetektől.

(1000 gyermek közül)

Az egyéves korban a gyermek szinte teljesen felépítette az emésztőrendszert: a nyálkahártya, az enzimtermelés, a sphincter, azonban a gyomor-bélrendszer izomrétegei gyengén fejlődtek. 12-18 hónapig a baba fiziológiai reflux manifesztációja teljesen leáll, kivéve a kóros rendellenességeket.

Kockázati tényezők a GER kóros fejlődéséhez

A gastrooesophagealis refluxot, amely a gasztrointesztinális traktus kóros állapotának következménye, és nem tart sokáig, gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) diagnosztizálására.

A gyomor-nyelőcső refluxjával összefüggő kongenitális anomáliák az 1 év alatti gyermekek esetében a következők:

  • koraszülés;
  • a magzat oxigénhiánya (hipoxiás);
  • az újszülött fulladása az oxigén éhezés és a széndioxid túlzott felhalmozódása miatt a vérben és a szövetekben (fulladás);
  • a nyaki gerinc születési sérülése;
  • gyulladásos folyamatok a gasztrointesztinális traktusban;
  • a nyelőcső kóros fejlődése;
  • az emésztőrendszer felső része genetikai szinten, beleértve a GERD-t;
  • az anya nem megfelelő életmódja a terhesség alatt.

A gyomor-nyelőcső reflux betegség gyakran gyermekeknél szerzett patológiás állapot, és az alábbiak következtében alakul ki:

  1. laktóz intolerancia az enzim - laktáz alacsony szintjének köszönhetően, ami segít megemészteni;
  2. ételallergia, a legtöbb esetben a tehéntejfehérjékkel szembeni intolerancia;
  3. a szoptatás alatt az anyai alultápláltság;
  4. korai mesterséges etetés
  5. hosszú távú kezelés gyulladáscsökkentő gyógyszerek és gyógyszerek között, ide tartoznak a teofillin;
  6. helytelen étrend;
  7. csökkent immunrendszer;
  8. Candida, herpesz, cytomegalovírus okozta fertőző betegségek;
  9. a gasztrointesztinális traktus betegségei: gastritis, peptikus fekélyek, székletzavarok.

FONTOS! A túlzott ápolás gyakori oka a megszerzett GER-nek egy gyermekben, amelynek következtében a felesleges gyomor-tartalom nyomást gyakorol a nyelőcső sphincterre, megzavarva annak működését a jövőben.

A gastrooesophagealis reflux gyulladás szakembereinek véleménye. Mi okozhatja veleszületett és szerzett patológiát. Tünetek és megelőző intézkedések.

Újszülöttek GER-jének tünetei

Gyermekkorban nehéz megállapítani a GER problémáját, mivel nem tudják megmondani, hogy mi zavaró, és hogyan lehet csak a szülők tüneteit és megfigyeléseit kitalálni.

Gastrooesophagealis reflux tünetei gyermekekben:

  • gyakori regurgitáció;
  • böfögés;
  • hányás nem emésztett étel;
  • csuklás;
  • kellemetlen égési érzés a gyomorban és a nyelőcsőben;
  • károsodott széklet;
  • fokozott gázképződés;
  • fogyás;
  • állandó sírás és szorongás étkezés után.

A fejlődés korai szakaszában a GERD lehet tünetmentes.

GERD osztályozás

A gastrooesophagealis reflux betegség osztva:

  • áramlási forma;
  • súlyossága;
  • faj.

A gastrooesophagealis reflux betegség formái

A GERD két formára oszlik:

  1. akut, ami a gyomor-bélrendszer helytelen működéséből ered. Ebben a formában van egy gyermek fájdalma, étvágytalanság, gyengeség.
  2. krónikus, amely az emésztőrendszeri betegségekből ered. Előfordulhat függetlenül a helytelen táplálkozással.

súlyossága

A fejlődés foka szerint a gyomor-nyelőcsőrák betegségei 4 szakaszból állnak:

  • Az 1. fázis enyhe tüneteket mutat vagy tünetmentes. A kóros állapot kialakulásának folyamata során a nyelőcső nyálkahártyájának irritációja, duzzanata és vörössége megjelenik, apró erózió jelenik meg 0,1-2,9 mm között.
  • A 2. stádium gyomorégés, fájdalom és nehézség formájában jelentkezik étkezés után. A nyelőcsőben kialakulnak 3-6 mm-es fekélyek, amelyek megfertőzik a nyálkahártyát, és kellemetlenséget adnak a gyermeknek.
  • A 3. stádium súlyos tünetekkel jár: lázas fájdalom, rendszeres égési érzés a mellkasban, súlyos érzés és fájdalom a gyomorban. A fekélyek a nyelőcső nyálkahártya teljes elváltozását 70% -kal képezik.
  • A 4. lépés fájdalmas és veszélyes a morzsa egészségére nézve, képes rákos megbetegedésekre degenerálódni. A nyelőcsőre a teljes tömeg több mint 75% -át érinti. A gyermek folyamatosan aggódik a fájdalomtól.

A gastrooesophagealis betegséget az esetek 90% -ában diagnosztizálják a második szakaszban, amikor a tünetek kimutatják. A fejlődés utolsó szakaszai műtéttel gyógyíthatók.

A GERD fajtái

A betegség előfordulása következtében a gyomor-nyelőcső betegsége a következő típusokra oszlik:

  1. csalánkiütés - amelynek során a nyelőcső nyálkahártyájának megsértése a gyomor savtartalmának behatolása miatt;
  2. edematous - a folyamat során a nyelőcső szűkül, a falak tömörödnek és a nyálkahártya megduzzad;
  3. exofoliatív - komplex patológiai folyamat, amely a nagy molekulatömegű fehérje fibrin elválasztását eredményezi, ami vérzéshez, súlyos fájdalomhoz és köhögéshez vezet;
  4. pseudomembranus - hányinger és hányás kíséretében, amelynek tömege a fibrin szürkés-sárga részeit tartalmazza;
  5. fekélyes - a legösszetettebb formában, amely fekélyes elváltozásokkal jár, és csak sebészi beavatkozással gyógyítható.

A gyermek gyakori és rendszeres panaszaival sürgősen szükség van orvoshoz fordulni.

Komplikációk a GERD után

Mivel a reflux tünetei nem azonnal manifesztálódnak, nagyon nehéz előidézni a gyermek időben történő kezelését. Egy elhanyagolt betegség következtében komplex patológiai folyamatok fordulnak elő:

  • a nyelőcső gyomor-tartalmának nyálkahártya égési sérülései;
  • avitaminózis a csökkent étvágy és a jótékony anyagok hiánya miatt, testtömegvesztés;
  • a nyelőcső fiziológiai formájának megváltozása, ami krónikus gasztrointesztinális betegségekhez vezet: fekélyek, onkológia;
  • tüdőgyulladás és / vagy asztma, amely a gyomor tartalmának a légzőrendszerbe történő bejutásából származik;
  • fogászati ​​betegségek, elsősorban a fogzománc megsemmisítése sósavval.

Gyakran előforduló csuklás vagy beütés jelezheti a gyermek gyomor-nyelőcső refluxját. Nem minden gyermekorvos képes lesz azonosítani ezt a betegséget. Az ilyen tünetek rendszeres megnyilvánulása esetén kérdezze meg a gyermekorvos orvosát egy szűk szakemberhez - gasztroenterológushoz.

diagnosztika

A GERD kimutatására szolgáló diagnosztikai intézkedések a következők:

  1. endoszkópos vizsgálati módszer - segít a kóros gyulladásos állapotok azonosításában a nyelőcsőben a nyálkahártya és a vérzés megváltozásából;
  2. hisztológiai vizsgálat (biopszia) lehetővé teszi, hogy a korábbi betegségek hatásának köszönhetően felismerje a hámsejtváltozásokat;
  3. manometrikus vizsgálat, amely lehetővé teszi a nyelőcső lumenében a nyomás mérését és a nyelőcső mindkét szelepének motoraktivitását és működését;
  4. A pH-vizsgálati módszerek képesek meghatározni a reflux napi számát és időtartamát;
  5. A röntgen-diagnosztika segíti a nyelőcső fekélyének felismerését, a lumen szűkületét és a diafragma nyílásának herniációját.

A GERD diagnózisát mind a klinikán, mind a kórházban lehet rendelni.

A GERD megelőzése és kezelése

A gastro-oesophagealis betegség kezelésére a szakértők átfogó kezelést javasolnak. A betegség tüneteitől és fejlődési stádiumától függően:

  • helyes mód;
  • gyógyszeres kezelés;
  • sebészeti beavatkozás.

A helyes mód tartalmazza az étrendet - a frakcionált kiegyensúlyozott táplálkozás kötelező betartása, az utolsó étkezésnek legalább 3 órával az alvás előtt kell lennie, emelkedett helyzetben kell lennie, a fej és a mellkas 15-20 cm-rel magasabb, mint a test alsó része. Gondoskodjon gyermeke laza ruhájáról, amely nem túl hasa.

Tipp Ne erőltesse a gyermeket enni, enyhén keverve, de gyakrabban.

A kábítószer-kezelés több irányba mutat:

  1. a savas gát normalizálása - e célból antiszekretikus gyógyszerek alkalmazása: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Phosphalugel", "Maalox", "Almagel";
  2. a nyelőcső rendszer motoros aktivitásának javulását a gyomor-bélrendszeri betegségek fokozásával érik el a Domperidon és Metoclopramide gyógyszerek segítségével;
  3. a nyelőcső nyálkahártyájának helyreállítása vitaminok segítségével történik: pantoténsav (B5) és metil-metionin-szulfónium-klorid.

A gyógyszeres terápia segítségével érzéstelenítés lép fel, helyreállítja, lezárja a nyelőcső szelepét és csökkenti a sósav felszabadulását.

A gasztro-nyelőcsőrák kialakulásának végső szakaszában a beteg teljes körű vizsgálata után sebészi beavatkozást alkalmaznak, figyelembe véve a különböző irányú orvosok ajánlásait: gasztroenterológusok, kardiológusok, aneszteziológusok, sebészek. A műtétet olyan esetekben írják elő, amikor a gyógyszeres kezelés vagy a kóros folyamat súlyosan károsítja a szervezetet hosszú ideig.

A gastrooesophagealis reflux betegség súlyos és veszélyes betegség a gyermekek és felnőttek számára. A gyermek testének kóros állapotának megakadályozása érdekében feltétlenül be kell tartani a helyes rendszert, és haladéktalanul el kell halasztani az orvoshoz való bejutást, ha a gyermeknek hasonló tünetei vannak.

Gerba gyerekeknek

Gerba az orvosi terminológiában arra utal, hogy a tartály tartalmát a nyelőcsőben visszaadják a nyelőcső területére, ritka esetekben az orrban.

A gyomor területén a lumenben normának tekintik a GER bizonyos savait, melynek köszönhetően ezt a betegséget savas refluxnak nevezik.

Gyulladásos reflux betegség kezelése

A reflux folyamat normális esemény a szervezetben. Mindenkinek, a csecsemők, a gyermekek és a felnőttek számára benne rejlik.

A csecsemők ezt a jelenséget a szájon vagy az orron keresztül tejjel vagy tejben történő regurgitáció után tapasztalják.

Ez egy egyszerű típusú reflux, nem tud súlyos problémákat okozni a gyermeknek. Mivel ez a típusú reflux alacsony kockázatot jelent a krónikus szövődmények lehetséges kialakulására. Ez nem a betegség formája, amelyet kezelni kell.

Az újszülöttekben az életkorban először megjelenik a gastrooesophagealis reflux. Szinte minden gyermek legfeljebb három hónapig felszívódik naponta egyszer.

Azok a csecsemők, akik ilyen ritkán regurgitálnak, elég táplálékot fogyasztanak, és a súlygyarapodás jól halad. Ez egy normális jelenség, amely a csecsemők korának anatómiájához kapcsolódik.

Ebben a fejlődési időszakban a gyermeknek kis mennyiségű gyomra és rövid nyelőcsöve van. Ez az abszorbeált folyadék áramlását okozza.

A levegő gyakori felszabadulása a gyomorból (a legfontosabb dolog az etetés után a babát viselni egy oszlopban), és a fizikai aktivitásának korlátozása miatt a regurgitáció gyakorisága és mennyisége csökken.

Nincs szükség diagnosztikára. Csak akkor, ha a regurgitációs folyamatok gyakrabban fordulnak elő és nem csökkennek a hat hónap alatt, a gyermeket be kell mutatni egy gyermekorvosnak, akit további vizsgálat céljából a gasztroenterológusnak fognak adni.

A hasonló gastrooesophagealis refluxusban szenvedő gyermekeknek a következő tünetei vannak:

  1. Súlyos hasmenés.
  2. A vér jelenléte a székletben.
  3. Ismételt hányás, hányás vérrel.
  4. Gyenge gépelés vagy lemaradás.
  5. Élelmiszer teljes vagy részleges elutasítása bizonyos ideig.
  6. Figyelmeztetni kell a felszívódást (a bőséges természettel) az elvégzett táplálkozás után.
  7. A gyermek gyakran aludni kezdett, lelassult és gyenge volt, súlycsökkenés tapasztalható.

Ebben a helyzetben kötelező konzultáció orvosával és további vizsgálat. Szerencsére, sok felnőtt gyermek esetében ez a betegség eltűnik, de néhány gyermeknek hasonló tünetei vannak egy idősebb korban.

Az egyszerű reflux formájú gyermekeknél a kezelés nem szükséges. Csak néhány tippet kell követnie:

  1. Ne vigye túl a gyermeket, jobb, ha gyakran enni, de kis mennyiségben.
  2. A gyermek jelenlétében a dohányzás kizárásához.
  3. Kövesse a tejmentes diétát.

A módosított keverék sűrítővel vagy anyatejjel történő alkalmazása sűrítő hozzáadásával segít a csökkent regurgitáció csökkentésében. A gyermekeknél észrevehető súlygyarapodás kezdődik, a csökkenés jelei.

A sűrítőanyagok használata csak szakember által előírható. Nem ajánlottak monoterápiában a savas reflux miatt károsodott gyermekek számára.

A természetes élelmiszer-sűrítő megtalálható a rizs, a kukorica, a burgonya keményítő és a ropogós liszt.

Például, ha egy gyermek táplálékát sűrűsítik, egy harminc ml-en egy kanál rizskeményítőt (egy közönséges műanyag kanál, amely körül van a keverékben), és hozzáadja a keverékhez vagy az anyatejhez.

Annak érdekében, hogy a sűrített tej könnyedén beléphessen a gyermek testébe, a palackon levő mellbimbó lyukát a szokásosnál nagyobbra kell növelni. De túl nagy lyuk is, nem fog működni, mert a gyermek elakadhat.

Próbálja meg (kísérlet), hogy megfelelő lyukat készítsen, ami lehetővé teszi, hogy a keverék csendesen kijusson az üvegből, és kényelmes lesz a csecsemő számára.

Egyes keverékek már megvásárolhatók sűrítővel. A csecsemőtápanyagot önmagában, vagy az anyatejben kifejti.

Ehhez a sűrítőt és a tejet (keveréket) szigorúan az etetés előtt keverni kell.

Az ápoló anyák megpróbálják megőrizni a tejüket, mivel olyan gyógyító tulajdonságokkal bírnak, amelyek a csecsemő gerincének kezelésében segítenek.

A tejkészítmények sűrítőszerei (tejtermékek) bármelyik gyógyszertárban megvásárolhatók.

Kötelező állapot gyermekek etetésénél, ha tünetei a gerbával

A gyomor regurgitációjának csökkentése érdekében, minden etetés után, függőlegesen tartsa. Győződjön meg róla, hogy a baba érzelmileg, fizikailag teljesen nyugodt.

A kagylót ne tegye be azonnal a gyermekágyhoz való etetés után. A csecsemőt a vállon lévő felnőttkor viselése után húsz-harminc percig kell viselni.

Néha (a nehezebb esetekben) a gyermek visel a vállon, és ha a levegő nem jött ki, akkor az ágyon kell feküdnie, és könnyed mozdulattal dörzsölnie kell a mellkasát a mellkas ketrecén, majd ismét fel kell emelni, vállon viszi és újra viselni fogja egyenes.

A kiáradó levegő jele egy csikorgó hang.

A regurgitáció csökkentése érdekében a szülőknek arra kell törekedniük, hogy ne vigye túl a gyermeket, és ne adjon neki nagy adagokat.

Ha a gyermek nem táplálkozik, elvonja az evés folyamatát, ne ragaszkodjon hozzá, hagyja abba egy ideig, majd folytassa a táplálást.

Az e betegségben szenvedő gyermekek szinte nem tolerálják a fehérjét a tehéntejben. Ha az étrend után pozitív változások vannak, ebben az esetben nincs szükség laboratóriumi elemzésre.

Vannak olyan esetek, amikor a gyermek nem érzékeli a tehéntejben lévő fehérjét és a szójafehérjét.

Ebben a helyzetben a szoptató anyának tartózkodnia kell a tejtermékek, szójabab termékek használatától a takarmányozás idejére.

A gerbának a gyermekek kezelésére hatásos volt, néha az anyának másfajta fehérjékből kell származnia. Ebben a helyzetben orvoshoz kell fordulni.

Ha a táplálkozás utáni gyermekek tünetei két-három hétig javultak, akkor ajánlott (csak szakember tudásával) folytatni a diétát, amíg a gyermek egyéves.

Az év eltelte után a babák általában tejproteint tartalmaznak, és megszabadulnak a geréből.

Előfordul, hogy a táplálékot folyamatosan kell folytatni, ha a tüdők tünetei vannak. Az anya és a gyermek ismét megfelel a táplálkozási korlátozásoknak, amint azt a cikkben már említettük.

A mesterséges táplálással a gyermeknek olyan keveréket kell választania, amely nem tartalmaz tejet és hidrolizálja (a szója típusú fehérjék). Ezt az étrendet 1-2 héten keresztül kell megfigyelni.

A tápláléknak köszönhetően lehetőség nyílik arra, hogy meghatározzuk a gyermek gémből való megnyilvánulásának csökkenését. Ha a tünetek nem javultak, akkor a gyermek ismét ugyanarra a keverékre táplálkozik.

Számos gyermek esetében a táplálékkal kapcsolatos kényszerintézkedések végrehajtása után a gerendahajó jelek eltűnnek.

Mi az oka annak, hogy a reflux betegség megjelenik a gyermekekben?

Leggyakrabban a gera örökletes betegség. Néha ez az emésztőrendszeri szervek helytelen fejlesztésének tudható be. Lehet, hogy:

  • Hüvely jelenléte a nyelőcső nyílásában;
  • A veleszületett rendellenesség jelenléte a nyelőcsőben.
  • Sérv.
  • A gyomor deformációjának változása.

Sajnos néhány anya nem követi a gyermekorvos ajánlásait a kiegyensúlyozott étkezés során az ápolási időszak alatt.

Tegyenek megsértést a kiegészítő élelmiszerek bevezetésével. Szüksége van a gyermek testének fokozatos oktatására a jó táplálkozásra.

A gyermekgondos betegség a túlzott táplálkozásból adódhat, a szeretett nagymamákra vonatkozik, akik gyermekeket táplálnak. Sajnos a túlzott teltség a gerb fejlődéséhez vezethet.

A betegség tünetei gyermekeknél is kialakulhatnak, ha a várandós anya a terhesség idején (szoptatás alatt) alkoholt fogyasztott, füstölt. A születése a baba megsértette az etetési rendszert.

Ha a szülők nem voltak eléggé figyelmesek a gyermeküknek serdülőkorban, átugrott ételekben, akkor a reflux betegség önmagában is felnőttkorban jelentkezhet.

Ez a betegség hozzájárul a gyorsételhez, édes ételekhez, szénsavas italokhoz, mindenféle zsetonhoz, mindez negatív hatással van a nyelőcső záróizmájára az alsó részén.

Az ilyen termékek hozzájárulnak az emésztésért felelős szervek munkájának megzavarásához.

Gyors csípés egy iskolai gyermekben a durva vagy kemény ételek rágása nélkül alaposan provokálja a gerbek megjelenését. Ha alkoholfogyasztást adnak hozzá, és a betegség a dohányzás által beletúrt.

A gerbának a gyermekek életkorától függő megnyilvánulása. Az iskolásoknak a következő tünetei vannak:

  1. Mellkasi fájdalom, amikor a torzó előre hajol.
  2. Torokfájás az élelmiszerben.
  3. A viszketés savanyú vagy keserű ízzel a szájban.
  4. Nem hajlandó enni, könnyek evés közben.
  5. Éles súlycsökkenés.
  6. Hányinger és hányás.

Néha a gyerekek nem mindig mondják el a szüleiknek a fájdalmukat, elrejtsék a kellemetlenséget.

Emiatt nehéz a betegség, a kezelés helyes diagnózisát elvégezni, majd egy idő után kénytelen szembesülni krónikus formájával.

A nyálkahártya nyelőcsőben történő folyamatos hevítésnek köszönhetően vérzés kezdődik, ami hozzájárul az anaemia kialakulásához általános gyengeséggel, szédüléssel és eszméletvesztéssel járó jelenségek kialakulásához.

Ha észreveszi, hogy gyermeke gyakori hasi összeszorítással jár, az arcfájdalom visszaverődése azt mondja, hogy fáj, azonnal forduljon orvoshoz.

A megfelelő kezelés segíteni fogja a gyermeket. A szarvasmarhák jelei gyakoriak a fogszuvasodás eseteként.

A megfelelő és egészséges táplálkozásnak köszönhetően az orvos által adott ajánlásoknak megfelelően az élettani reflux gyermekeknél évente történik.

Az iskolai korú gyermekek, akik megfelelő orvosi étrendekkel és életmódbeli változásokkal rendelkeznek, szintén javulást mutatnak.

A székrekedés hozzájárul ehhez a betegséghez. A baba hosszabb ideig tart, amikor székrekedés közben székletürítés következik.

Ez káros, hiszen ha egy potnál hosszabb, mint a feszültség alatt álló idő, növeli a hasi hasnyálmirigynyomást, ez elősegíti a záróizmok gyengítését. A székrekedés kezelése minden korban fontos.

Gastrooesophagealis reflux betegség, kétféle

A gyomor-gégészeti reflux típusú betegség két csoportra osztható.

  1. Az első csoport a gasztrointesztinális traktus betegségeihez kapcsolódik - ezek a nyelőcsőfajok.
  2. A második csoport nem kapcsolódik a gasztrointesztinális traktushoz - ezek extra-ezofágos fajok.

Amikor a nyelőcső jelenséget megfigyelik, közvetlen hatása van arra, hogy a tartalmat a nyelőcső falaira helyezzük. Általában a beteg gyomorégés érzést tapasztal. A keserűség keserű vagy savanyú ízű.

Az ilyen típusú betegségben lévő páciens a párnáján az éjszaka után fehér színű nyomokat észlel. Ezek a hypersaliváció kialakulásának tünetei, és a nyelőcső munkája a szívterületen károsodott.

Szinguláris jelleggel a páciens étkezés közben fájdalmat érez a szegycsont mögött. A mellkasi kóma szenzációjához társuló dysphagia megnyilvánulása. Mindezek a változások csak a vizsgálat során láthatók.

A csecsemőknél az óvodás korú gyermekek, amikor a gerenda megjelenik, hányás következik be, néha vércsíkok vannak benne. A gyerekek általában nem kapják meg a kívánt súlyt.

Ez a betegség életveszélyes, mivel vannak olyan esetek, amikor légzési elégtelenség, megállás és hirtelen halál lehet. A korai kezelés segít a betegség folyamatának időben történő megállításában.

A serdülőknél ez az időjárási körülményektől függően nyilvánul meg. Megfigyelt alvászavarok, idegi feszültség, gyakori fejfájás. A gyomor-bélrendszer, a gyomorégés és a dysphagia megnyilvánulása.

A gerb tünetekkel járó gyermekeknél bronchopulmonáris jelenség léphet fel. Sajnos ez elég gyakori. Hörgő asztma köhögéssel és légszomjjal jelenik meg étkezés után.

A támadás éjjel léphet fel gyomorégéssel, viszketéssel. Ebben a betegségben a fogzománc szenved, mivel a fogszuvasodás fejlődik rajta.

Ha a kezelés után nincs javulás, akkor a kezelőorvos tulajdoníthatja a gyógyszereket. Tevékenységük célja a gyomorban levő savasság csökkentése.

Gyakori gastrooesophagealis reflux típusú, kiegészítő oesophagitis nélkül szenvedő gyermekeknél nem javasolt a gyógyszerek alkalmazása a gyomorban található tartalom savasságának csökkentésére.

Minden gyógyszer elfogadását csak az orvoslátogatás és a kinevezés után lehet elvégezni.

A reflux-nyelőcsőgyulladás megnyilvánulása akkor jelentkezik, amikor a kapaszkodó krónikus formát ölt. Ez a betegség különösen súlyos formája, amelyben erózió jelentkezik a nyelőcső nyálkahártya területén.

A megfelelően kiválasztott kezelés megkönnyíti a beteg állapotát. Könnyebbé válik számára, de a kezelés leállítása után a betegek többsége a kezelést követő első hónapokban a betegség visszaesését tapasztalja.

Azok a betegek, akiknél ez a diagnózis kialakul fekélyek. A protonpumpa-gátlók használatának köszönhetően a komplikációk aránya csökken.

Sajnálatos módon sok gerádi betegségben szenvedő beteg akkor kér segítséget, ha a fájdalmas tünetek több mint egy év vagy három évesek.

Ez megnehezíti a pontos diagnózis meghatározását, bonyolítja a kezelést és követi a betegség kialakulását.

Ez a cikk tájékoztató jellegű, és nem helyettesítheti a kezelőorvos tanácsát.

GERD gyermekeknél

Gyermekeknél a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) egy krónikus relapszusos betegség, amely akkor következik be, amikor a gyomor tartalmának retrográd injekciója és a vékonybél kezdeti szakaszai a nyelőcső lumenjébe kerülnek. A fő nyelőcső-tünetek: gyomorégés, viszketés, dysphagia, odinophagia. Extraesophagealis megnyilvánulások: a bronchiális fa elzáródása, szívelégtelenség, felső légúti zavarok, a fogzománc eróziója. A diagnózis során intra-nyelőcső pH-mérést, EGDS-t és más módszereket alkalmaznak. A kezelés a GERD súlyosságától és a gyermek korától függ, a táplálkozás és az életmód javításából, az antacidok, a PPI-k és a prokinetikumok alkalmazásából, vagy az endoprotációból.

GERD gyermekeknél

A gastrooesophagealis reflux betegség polietiológiai betegség, amelynek legfőbb oka a gyomor vagy a nyombél tartalmának a nyelőcső lumenbe történő önkéntelen visszatérése. Ezt a kifejezést először 1966-ban M. Rosetti javasolta. A GERD a pediátria egyik leggyakoribb patológiája a gyomor-bélrendszerben. Ez a betegség a gyermekek 9-17% -át érinti. A betegek több mint 80% -ában a GERD a bronchiális asztmához kötődik. Az azonos frekvenciájú patológiát férfiakban és nőstényekben diagnosztizálják. Az incidencia az életkorral növekszik: legfeljebb 5 évig, a GERD gyakorisága 0,9: 1000, 5 és 15 év között, a betegség a gyermekek 23% -ánál fordul elő. A megerősített diagnózisban szenvedő betegek körülbelül 30% -a komplikáció. Néhány beteg esetében a távoli periódusban a nyelőcső rosszindulatú daganatainak kialakulása.

A GERD okai gyermekeknél

A gastrooesophagealis reflux betegség a gastrooesophagealis reflux (GER) közvetlen következménye. A fő patogenetikai tényezőként a szakértők rámutatnak a gyomornedv és a gyomor érintkezésére a nyelőcső alsó harmadának nyálkahártyájával. A normál savasság a szív lumenben semleges vagy enyhén lúgos (pH 6,0-7,7), a gyomor tartalmának reakciója savas (pH 1,5-2,0). A savas tartalmak érintkezésével a nyelőcső falával, amely nincs ilyen környezethez igazítva, a nyálkahártya fizikai-kémiai károsodása következik be, amely a betegség hátterében áll.

A gastrooesophagealis reflux patogenetikai kialakulása gyermekeknél a szívizomfehérje sphincter elégtelensége, a gyengeség, a gyomor és a bélműködés diszfunkciója. Ezeknek a rendellenességeknek a fő oka az autonóm idegrendszer diszfunkciója, a túlzott testtömeg, a membrán nyelőcső nyitásának és a kötőszöveti dysplasia kialakulása. Ahogy kiváltó tényezők gastrooesophagealis reflux tehet a rossz táplálkozás, a fokozott váladék a gyomornedv, állandó növekedése hasűri nyomás (puffadás, székrekedés, elhúzódó törzs előre és m. P.), légzőrendszeri betegségek (cisztás fibrózis, a gyakori bronchitis, bronchiális asztma) és vétel számos gyógyszer (antikolinerg, nitrát, β-adrenerg receptor blokkolók, barbiturátok stb.).

GERD gyermekek osztályozása

A gyermekgyógyászatban a gyomor-nyelőcső reflux betegség a nyelőcső és az extra nyelőcső-megnyilvánulások mértékének megfelelően osztályozható.

A nyelőcső károsodásának mértéke megkülönböztethető:

  1. GERD esophagitis nélkül.
  2. GERD esophagitissal. 4 fokos súlyosság van. Amikor a mért fokozatot kimutattam a nyálkahártya helyi hiperémia és / vagy a fanyarsága. A II. Fokozat a teljes hiperémia, a helyi fibrinális behatások és ritka erózió következtében jelentkezik. A III. Fokozatban a változások hasonlóak a korábbiakhoz, ráadásul nagyszámú erózió fordul elő a nyelőcső különböző szintjein. A IV. Osztályt vérző fekély, súlyos szűkület és Barrett-nyelőcső fejlődése jellemzi.
  3. GERD a szívizomfájás károsodott mozgékonyságával. 3 fok az A, B és C. A nyilvánvaló mérsékelt mértékű kardiális diszfunkció sphincter rövid részösszeg provokált előesés 1-2 cm Degree kíséretében ejtik jelek záróizom elégtelenség, teljes vagy részösszeg provokált prolapsus 3 cm vagy több.. A C fokozatot a sphincter-elégtelenség fényes jelei jellemzik, a membrán lábai felett elhúzódó vagy spontán prolapsus keletkezik.

A nyelőcső-megnyilvánulások közül kiemelkedik:

  • bronchopulmonáris - a bronchiális elzáródás jelei
  • ENT - hangrendellenességek, fájdalom és kellemetlen érzés az ENT szervekben
  • szívritmuszavarok vagy a szívvezetési rendszer egyéb rendellenességei
  • a fogzománc fogászati ​​- eróziója.

Gyermekek GERD tünetei

A gyomor-nyelőcső reflux betegség tünetei két csoportra oszthatók: a gyomor-bél traktusban (nyelőcső) és a nem gastrointestinalis (extrahus-fágos) betegek. A csecsemők és az óvodás korú betegek esetében a GERD fő klinikai tünetei hányás (ritkán vércsíkokkal), regurgitáció és nem megfelelő súlygyarapodás. Bizonyos esetekben a légzőrendszer megsértése megáll a légzés vagy hirtelen halál megállításához. Az idősebb korosztályban lévő serdülőknél és gyermekeknél a gyomor-bélrendszeri rendellenességek képét jobban látjuk, gyomorégést és dysphagia figyelhető meg. Korhatártól függetlenül a GERD képes kimutatni a meteorológiai függést, az álmatlanságot, a fejfájást és az érzelmi instabilitást.

A nyelőcső-megnyilvánulások közvetlen következményei a nyelőcső falán elhelyezett tartalmak hatásának. Az elsődleges és leggyakoribb (de nem kötelező) tünet a gyomorégés. Ezt követően regurgitálódás következik be, savanyú vagy kesernyés. Sok betegnek van egy "nedves spot" tünete, amelyen alvás után egy fehéres jel marad a párnán. Fejlődésének oka a hypersaliváció, amely jellemző a cardialis oesophagus károsodott motilitására. Megfigyelhető a nyelőcső (mellkasi fájdalom étkezés közben) és a dysphagia, melyet a mellkasi kómában tapasztal. Néha a gastrooesophagealis reflux klinikai tünetei hiányoznak, a változásokat csak instrumentális vizsgálat során észlelik. Az ellenkező lehetőség is lehetséges, ha nem lehet kimutatni a betegség endoszkópos jeleit egy kifejezett GERD klinikában.

A gyermekek gyomor-nyelőcső betegségének összes nyelőcsőrű tüneteit csoportokra osztják. Leggyakrabban GERD kíséri bronchopulmonáris manifesztációk (az esetek 80% -ában). A bronchiális asztmát és a broncho-obstruktív szindrómát általában párhuzamos köhögés vagy légszomj kíséretében és éjszaka után megfigyelik. Gyakran ezek a tünetek kombinálódnak a fájdalomtól és a gyomorégéstől. A GERD megfelelő kezelésével a bronchiális elzáródás csökken vagy teljesen eltűnik. Tipikus otolaryngologiás tünetek közé tartozik a csípés és az étkezés a torokban, rekedtség, nyomásérzés a nyak és a felső mellkas, fülfájás és köhögés független az élelmiszer. A GERD kardiális megnyilvánulásait a nyelőcső reflexe okozza, ami szinuszarritmiákat, extraszisztolyt okozhat, és a lelassulási intra-atriális vezetőképesség - a PQ intervallum emelkedése. A GERD idegrendszeri tünetei a fogzománc eróziói.

Gyermekek GERD szövődményei

Hosszú távon és a gastrooesophagealis reflux betegség megfelelő kezelésének hiányában a gyermekek szövődményeket okozhatnak nyelőcsőszűkület, hemorrhagia-anaemia és Barrett-oesophagus formájában.

A nyelőcső stenosis - a szerv lumenének szűkítése, ami a nyálkahártya fekélyes hegesedésének folyamatából ered. Ugyanakkor, a krónikus gyulladás és a peri-nyelőcső szövetek bevonásával összefüggésben, nyelőcsőgyulladás alakul ki. A posztemorrhagiás anaemia egy klinikai és laboratóriumi tünetegyüttes, amely a nyelőcső eróziójával vagy a bélhurok csípődésével jön létre a membrán nyelőcsőnyílásában. GERD normokróm, normocitikus, normoregeneratív anémia, a szérumvas szintje enyhén csökken. A Barrett-nyelőcső előtti állapot, amelyben a nyelőcsőre jellemző lapos rétegzett epitéliumot hengeres helyettesíti. A betegek 6-14% -ánál észleltek. Szinte mindig újjászületett a nyelőcső adenokarcinóma vagy laphámsejtes karcinóma.

Gyermekek GERD diagnózisa

A gyomor-nyelőcső reflux betegség diagnózisa a történelem, a klinikai és laboratóriumi adatok, valamint az instrumentális vizsgálatok eredményei alapján készült. Az anamnézisből a gyermekorvos képes megállapítani a dysphagia jelenlétét, a "nedves spot" és más tipikus megnyilvánulások tüneteit. A fizikai vizsgálat általában nem tájékoztató jellegű. A KLA-ban kimutatható a vörösvérsejtek és a hemoglobin szintje (posztemorrhagás anémiával), vagy a neutrofil leukocitózis és a leukocyta balra fordulása (hörgő asztmával).

Az arany standard a GERD diagnosztizálásában intraesophagealis pH-mérés. A technika lehetővé teszi a GER azonosítását közvetlenül, a nyálkahártyák károsodásának mértékének felmérésére és a patológia kialakulásának okainak tisztázására. Egy másik kötelező diagnosztikai eljárás az EGDS, amelynek eredménye a nyelőcsőgyulladás, az oesophagitis (I-IV) súlyossága és a nyelőcső (A-C) dysmotilitása. A kontrasztos röntgenvizsgálat lehetővé teszi a gastrooesophagealis reflux tényének megerősítését és a gasztrointesztinális traktus provokáló patológiáját. Ha Barrett-nyelőcső gyanúja merül fel, egy biopszia kimutatható az epitheliális metaplasia azonosítására. Egyes esetekben ultrahang, manometria, szcintigráfia és a nyelőcső impedanciája használatos.

Gyermekek GERD kezelése

A gyomor-nyelőcső reflux betegség kezelésére három irány van: a nem gyógyszeres kezelés, a farmakoterápia és a szívizombormű műtéti korrekciója. A gyermekek gasztroenterológusának taktikája a gyermek korától és a betegség súlyosságától függ. Kisgyermekeknél a terápia nem gyógyszeres megközelítésen alapul, amely magában foglalja a posturális terápiát és a táplálkozási korrekciót. A kezelés helyzete lényegében 50-60 O szögben van táplálva, a fej és a test felemelt helyzetének fenntartása alvás közben. A táplálkozás magába foglalja az anti-reflux tulajdonságokkal rendelkező keverékeket (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). A gyógyszeres kezelés megvalósíthatóságát egyedileg határozzák meg, a GERD súlyosságától és a gyermek általános állapotától függően.

A GERD kezelésére vonatkozó tervet az idősebb gyermekeknél a betegség súlyossága és a szövődmények jelenléte figyelembevételével kell kialakítani. A nem farmakológiai terápia a táplálkozás és az életmód normalizálódásából áll: az alvás 14-20 cm-rel emelt fejjel, az elhízás súlycsökkentő intézkedéseivel, az intra-hasnyálmirigyet növelő tényezők eltávolításával, az étkezési bevitel csökkenésével, a zsírok csökkenésével és a fehérjék megnövekedésével a táplálkozásban provokáló gyógyszerek alkalmazása.

A gyermekgyógyászati ​​GERD-ben alkalmazott farmakoterápiás szerek listája a protonpumpa inhibitorok - PPI (rabeprazol), prokinetika (domperidon), motilitási normalizátorok (trimebutin), antacidumok. A gyógyszerek kombinációit és az előírt rendszereket a GERD alakja és súlyossága határozza meg. A sebészeti beavatkozás a kifejezett GER-nek, a konzervatív terápia hatástalanságának, a szövődmények kialakulásának, a GERD és a hiatal hernia kombinációjának jelzésére szolgál. Általában a Nissen fundoplication-et hajtják végre, ritkábban - a Douro-on. A megfelelő felszereléssel laparoszkópos fundoplicációt alkalmaznak.

Gyermekek GERD prognózisa és megelőzése

A gasztrozofageális reflux betegség prognózisa a legtöbb gyermek esetében kedvező. A Barrett-nyelőcső kialakulásakor magas a malignitás veszélye. Rendkívül ritka a rosszindulatú daganatok kialakulása a gyermekgyógyászatban, de az elkövetkező 50 év betegeinek több mint 30% -a adenokarcinóma vagy laphámsejtes karcinóma alakul ki a nyelőcső érintett területein. A GERD megelőzése magában foglalja az összes kockázati tényező megszüntetését. A legfontosabb megelőző intézkedések a racionális táplálkozás, az intraabdominális nyomás tartós növekedésének okai és a provokáló gyógyszerek használatának korlátozása.

Gastrooesophagealis reflux betegség a gyermekek esetében: a 2013-as hazai munkaprotokoll

A patogenezis, a klinikai tünetek, a gyomor-gégészeti reflux betegség (GERD) diagnózisának megközelítése a gyermekeknél. A GERD munkaközi besorolása bemutatásra kerül, amely a GERD-vel szenvedő gyermekek diagnosztikai és terápiás intézkedéseit határozza meg.

Pathogenesis, gastrooesophagealis reflux betegség klinikai diagnosztikája (gerd). Megjegyezték, hogy egy protokollt kell követni.

A gyermekgyógyászati ​​gasztroenterológusok szövetségének védnöksége alatt, 2013. március 19-21. Között Moszkvában tartott XX. Gyermekgyógyászati ​​gasztroenterológusok XX. Kongresszusán elfogadtak egy új hazai munkacsomagot a gyermekek gastrooesophagealis reflux betegségének diagnózisára és kezelésére. A protokollt a gyermekgyógyászati ​​gasztroenterológia területén vezető szakemberek készítették és széles körben megvitatták. A jegyzőkönyv szerzői: V. F. Privorotsky, N. Luppova E., S. V. Belmer, S. S. Apenchenko, V. Basalaeva, M. M. Gurova, A. A. Zvyagin, A. A. Kamalova, E. A. Kornienko, A. V. Myzin, N. V. Gerasimova, A. B. Moiseev, A. A. Neizhevich, D. V. Pechkurov, S.G. Semin, E. Sitnikova, E S. Dublin, A.I. Khavkin, P.L. Shcherbakov, S. I. Erdes.

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) egy krónikus visszatérő betegség, melyet specifikus nyelőcső- és nyelőcső-klinikai megnyilvánulások és a nyelőcső nyálkahártyájának különböző morfológiai változásai jellemeznek, amelyek a gyomor- vagy gasztrointesztinális tartalom retrográd refluxja miatt következnek be. Rögtön meg kell jegyezni bizonyos terminológiai árnyalatokat. A "gastroesophageal" kifejezést sok éven át oroszul használták fel, mivel a "gastroesophagalis" szó görög eredetű orvosi terminológiának "klasszikus" volt. A "gastrooesophageal" kifejezés az 1990-es évek végén érkezett az orosz nyelvhez angolul. a tömeges lelkesedés idején angolul, és majdnem felcserélte az eredeti verziót. Annak ellenére, hogy az első fogalom az orvosi terminológia szempontjából helyes, a visszaküldés kérdése csak egy széles körű vita során kollektív módon megoldható.

A GERD multifaktoriális betegség, amelynek közvetlen oka a gastrooesophagealis reflux (GER). A GER a nyelőcsőben a gyomor vagy gyomor-bél tartalmának önkéntelen lerakódását jelenti, melyet a nyelőcső szokatlan tartalmának lenyelése okoz, ami fizikai és kémiai károsodást okozhat a nyálkahártyában.

A GERD valódi incidenciája a gyermekeknél nem ismert. A reflux oesophagitis kimutatásának gyakoriságát az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő gyermekek esetében a különböző szerzők szerint 8,7% -ról 17% -ra [1-3].

Hagyományosan a GER két formája létezik.

Az élettani GER (elvi elméletileg szignifikáns koncepció), mely egészséges embereknél bármely életkorban fordul elő, gyakrabban fordul elő étkezés után, és a napi legfeljebb 50 epizód gyakorisággal jellemezhető, legfeljebb 20 s időtartamra. Ugyanakkor az élettani GER-nek nincsenek klinikai ekvivalensei és nem vezet a reflux oesophagitis kialakulásához.

A patológiai GER a GERD kialakulásának alapja, amely a nap bármely szakában fordul elő, gyakran nem függ az élelmiszerbeviteltől, nagy gyakorisággal jellemezhető, és a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásához vezet.

A savas reflux is felszabadul a túlnyomórészt gyomor-tartalom lenyelése miatt (a fő károsító anyagok pepszin és a gyomorsav sósav) és lúgos reflux, amikor a gyomor és a nyombél tartalmát lenyelik (a fő károsító szerek az epesavak és a hasnyálmirigy enzimek).

A kóros GER-k előfordulása összefüggésbe hozható a kardioma elégtelenséggel, a nyelőcső károsodásával, a gyomor és a nyombél motilitásának károsodásával. A gyengeséges nyelőcső-clearance és a gastroduodenális motilitás gyakran kapcsolódik a különféle eredetű autonóm idegrendszer károsodott működéséhez. A GERD kifejlődéséhez fontos hajlamosító tényezők az elhízás, a differenciálódott kötőszöveti diszplázia, a membrán nyelőcsöve csúszó hernia (SHPS). A Helicobacter pylori (HP) fertőzése és felszámolása nem játszik döntő szerepet a GERD kialakulásában, amit a 4. Maastrichti konszenzus is megjegyez [4].

A GERD kifejlődésének provokatív tényezői a táplálkozás rendszerének és minőségének, valamint a hasnyálmirigy-nyomás (székrekedés, nem megfelelő testmozgás, hosszú hajlású testhelyzet stb.), Légúti patológia (bronchiális asztma, cisztás fibrózis, visszatérő hörghurut stb. ), egyes gyógyszerek (antikolinergek, nyugtatók és hipnotikumok, β-blokkolók, nitrátok stb.), dohányzás, alkohol.

A GERD klinikai megnyilvánulásainak szerkezetében a nyelőcső és a nyelőcső-tünetek különböznek egymástól. Az első: gyomorégés, regurgitáció, "nedves foltok" tünete, viszketés, szájfájdalom, dysphagia. Az extrózophageális tüneteket a bronchopulmonáris rendszer, az ENT szervek, a szív- és érrendszeri rendszer, valamint a fogzománc bevonásával jelzett panaszok mutatják be. Ráadásul a GERD eredménye is alvászavar lehet.

A GER-hez társuló bronchopulmonalis patológia (különösen a broncho obstruktív szindróma és a bronchiális asztma) a leggyakoribb a gyermekeknél. Ezért a különböző források szerint a gyermekgyógyászatban a bronchiális asztmában a GER gyakorisága 40 és 80% között van [5]. Ugyanakkor a GER a légúti megbetegedések kialakulását kétféle módon okozhatja. A közvetlen útvonal az aspirációs anyag (refluxált) bejutása a hörgők lumenébe, ami diszbrin, ödéma és bronchospasmus kialakulásához vezet. A discrinia közvetett (neurogén) mechanizmusa esetén az ödéma és a bronchospasmus a nyelőcső alsó harmadának reflexéből ered, amely a hüvelyeken a vagus ideg afferens rostjai mentén záródik. Ez a reflex a nyelőcső súlyosságától függ.

Emlékeztetni kell a teofillin és a glükokortikoid hormon lehetséges mellékhatásaira is, amelyeket széles körben alkalmaznak a bronchiális asztma kezelésében. Ezek a gyógyszerek csökkentik a cardia tónusát, ezáltal megakadályozzák az antireflux gát áttörését.

A gyermekgyógyászatra gyanús felmérési terv a következőképpen foglalható össze.

Kötelező kutatási módszerek:

  1. A nyelőcső és a gyomor napi pH-monitorozása (berendezések jelenlétében).
  2. Fibrozeophagogastroduodenoscopy (FEGDS) biopsziával (ha van ilyen).
  3. A nyelőcső nyálkahártyájának biopsziás mintáinak (legalább kettő) szövettani vizsgálata.
  4. Kontraszt roentgenoscopia a felső gasztrointesztinális traktusban (GIT) (feltételezhető szerkezeti változások a gyomor-bélrendszerben, hajlamos a GER, HHD).

További kutatási módszerek:

  1. Intraesophagealis impedancia-mérés.
  2. A nyelőcső ultrahangja.
  3. Pulzusos oszcillometria a légutakban.
  4. A nyelőcső radioizotópos vizsgálata.
  5. A nyelőcső manometrikussága.
  6. A légzésfunkció meghatározása.
  7. EKG (Holter monitorozással együtt).

A kardiológus, a pulmonologist, az ENT szakember, a fogorvos, az ortopéd orvos konzultálhat.

A kóros GER-k diagnosztizálására szolgáló "arany standard" napi intra-nyelőcső pH-monitorozásnak számít, amely nemcsak a reflux javítását teszi lehetővé, hanem súlyosságának mértékét is meghatározza, valamint meghatározza a különböző provokatív pillanatok hatását az előfordulására és kiválasztja a megfelelő terápiát.

A kapott eredmények értékelésénél a T. R. DeMeester által kifejlesztett globálisan elfogadott standard mutatókat (1. táblázat) [6] használják.

Meghatározzuk továbbá a reflux index (IR), amely a vizsgálati idő és a pH arány

S. V. Belmer *, 1, MD, professzor
VF Privorotsky **, egyetemi tanár

* GBOU VPO RNIU őket. N.I. Pirogov az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva
** SPb GBUZ Gyermekek Tanácsadó és Diagnosztikai Központja, Szentpétervár

Gastrooesophagealis reflux betegség gyermekeknél

Hagy egy üzenetet 1,527

A savas reflux áramlási természete és a gyermekgyógyászatban a GERD kialakulása szinte megegyezik a felnőttek esetében. A patológia legfőbb oka a fejlődési rendellenességek, amelyek az alsó izomzat izomzatának relaxációjához vezettek. Ennek eredményeképpen a nyelőcső folyamatosan ingerli a gyomorból származó savanyú táplálékot, amelyet visszaadnak a lumenébe. Gyulladásos folyamatok váltanak ki, ödéma. Tünetek jelennek meg - folyamatosan regurgitáció, evés, nyugtalan alvás, könnyezés a baba kellemetlensége miatt.

A reflux típusai

Annak érdekében, hogy megakadályozzuk az agresszív sósav és a gyomor-tartalom visszaesését a nyelőcsőbe, számos mechanizmus létezik:

  1. a gastrooesophagealis sphincter egy reteszelő körkörös izom, amelynek összehúzódása szűkíti a nyelőcső lumenét, és nem adja vissza a gyomorból származó táplálékot;
  2. a nyálkahártya védő funkciói a nyelőcső falán, ellenállva a gyomorsavnak;
  3. a nyelőcső azon képessége, hogy megtisztítja magát a fennmaradó vagy elhagyott élelmiszerektől.

Amikor az egyik mechanizmus sikertelen, a reflux bekövetkezik. A folyamat kétféle lehet:

  • Fiziológiai reflux, amely egészséges csecsemőnél bármely életkorban fordul elő. Erek után gyakrabban fordul elő. Gyakori ismétléssel (legfeljebb 50 ciklus) rövid ideig tartó (legfeljebb 20 másodperc) jellemző. A fiziológiás reflux során a nyelőcsőgyulladás nem fejlődik ki. Megkülönböztető jellemzők:
    • a savas reflux étkezés után következik be;
    • nincs kapcsolódó tünetei;
    • napi alacsony gyakoriság;
    • egy éjszakai epizódok.
  • A GER kóros formája a gyermekek gyomor-nyelőcső-betegségeinek kialakulását idézi elő. A felhagyás a nap bármely szakában előfordulhat, függetlenül attól, hogy a csecsemőt táplálja. Jellemzők:
    • magas frekvenciájú;
    • előfordulása az élelmiszeren kívül;
    • a tünetek megjelenése (regurgitáció, gyomorégés, viszketés, csuklás);
    • kényelmetlenség időtartama;
    • súlyos sérülés a nyelőcső belső bélésének gyulladásával;
    • gyakori éjszakai epizódok.

besorolás

Gyermekeknél a gastrooesophagealis reflux betegség fajonként a nyelőcső pH-szintjétől függ. A savasság rendes értéke 6,0-7,0 egység. Attól függően, hogy az eltérés egy irányban vagy egy másikban van, különböznek egymástól:

  1. Savas reflux, pH-csökkenés 4,0 egységre és alatta.
  2. A gyengén savas epizódot az érték 4,0-7,0 egységnyi szinten tartja.
  3. Lúgos reflux fordul elő, ha a gasztrointesztinális tartalom belép a nyelőcsőbe. Ebben a környezetben epesav pigmenteket tartalmaz lizolecitinnel, lúgos reakciót adva. Ebben az esetben a savasság meghaladja a 7,0 egységet.

A GERD gyermekkori okai

A GERD gyermekeknél történő kiváltása ugyanazon okok miatt okozhat fájdalmas folyamatot a felnőtteknél. A betegség különböző korokban megjelenő sajátosságai:

  • A csecsemők és az óvodás gyermekek reflux betegségének okai:
    • genetikai hajlam;
    • a gyomor-bél traktus veleszületett rendellenességei - rövidített oesophagus, diaphragma sphincter hernia, gyomor deformitás.
  • Egy terhes vagy ápoló anya egészségtelen képét:
    • dohányzás;
    • alkohol és más agresszív folyadékok visszaélése;
    • meghibásodások a módban és a táplálási szabályok (az ételek közötti időintervallum megsértése).
  • A kiegészítő élelmiszerek helytelen bevezetése nagy mennyiségű nehéz és nagy kalóriatartalmú ételekkel, ami elhízáshoz vezet.
  • A székrekedés és a hosszú ültetés az izmok erős feszültsége, az intra-hasnyálmirigy-nyomás növekedése, ami a záróizmok gyengüléséhez és a reflux provokációjához vezet.
  • Az erős köhögés és a sírás a táplálás után. Nagy nyomás van a gyomor lumenében, ami a tartalmát a nyelőcsőbe tolja. A reflux új megismétlése fokozatosan gyengíti a sphincter izomot, ami gyermekben GERD-t eredményez.
A GERD kifejlődése a csecsemőkben az olyan szülők hibája, akik nem követték az utód táplálkozását.

Az iskolásokban és serdülőkben a gyomor-nyelőcső reflux betegség kialakulásának fő oka a szülők figyelmének hiánya. A GERD-ben szenvedő gyermekek általában rossz étrendet fogyasztanak - zsetont, édességet, szódát és gyorsétteremet használnak. Az iskolai gyerekek gyorsabb ételeket szeretnek az úton, anélkül, hogy elég kemény, durva ételeket rágtak. A tizenévesek igyekeznek a dohányzást és az alkoholfogyasztást, amely ilyen fiatal korban GERD-hez vezethet.

A betegség megjelenésének közös trigger tényezői a következők:

  • a vegetatív rendszer megzavarása, szédülés, mozgássérültség, krónikus stressz;
  • szoros, szűk ruhák, övek viselése;
  • gyulladás az emésztőrendszerben (fekély, gastritis);
  • ételallergia;
  • a tüdő és az ENT szervek gyakori betegségei.

tünetek

A GER gyermekkori klinikai képét a korcsoportja határozza meg. A csecsemőknek a következő tünetei vannak:

  • gyakori és bőséges regurgitáció;
  • hosszan tartó csuklás;
  • fokozott nyálképződés;
  • száraz köhögés, zihálás;
  • a súlygyarapodás hiánya;
  • viselkedésbeli változás: ingerlékenység, kellemetlen érzés, könnyezés, különösen táplálás után.

Az óvodás gyermekeknél a GERD tünetei a következők:

Az emésztőrendszer "savas" betegségének megnyilvánulása az életkor függvénye.

  • fájdalmak a mellkas tetején, különösen akkor, amikor a test előrehajlik;
  • kellemetlen érzés lenyeléskor;
  • az érzés, hogy az ételt a torokban megragadja;
  • a szájban savanyú vagy kesernyés íze;
  • hányinger és hányás;
  • étvágytalanság és sírás evés közben;
  • drasztikus fogyás.

A serdülőknél a betegség a következő formákban nyilvánul meg:

  • állandó hányinger;
  • gyomorégés;
  • égő fájdalmak;
  • böfögés;
  • a kóma érzése a torokban, ami megnehezíti az élelmiszer átadását.

Mivel a gyermekek nem tudják azonnal feltüntetni a szorongás okát, és a serdülők egyáltalán nem rejtenek el jeleket, nehéz diagnosztizálni a betegséget tünetileg, ezért gyakran krónikus formává válik. Ennek eredményeképpen a nyelőcsőben a sav folyamatos injektálása során a nyálkahártya vérzik, ami az általános gyengeséggel, szédüléssel és eszméletvesztéssel járó anémiás tünetek kialakulását idézi elő.

A csecsemő patológiájának egyik jellemző jele:

  • a fájdalom és az égő érzések arcizmai;
  • megragadja a hasat a tünetek fokozásával;
  • vonakodó, kemény válaszok a szülők kérdéseire;
  • gyors fogak zománc zúzódás.

Fontos! A megszerzett GERD fokozatosan megjelenik a gyermekeknél.

Komplikációk és prognózis

Ha az orvos általános ajánlásait és az egészséges táplálkozás szabályait követik, a fiziológiai reflux önmagában átadja a csecsemő életének első évét. Az iskolás gyermekek és serdülők problémái vannak, amelyek életmódbeli változásokat és terápiás étrendet követnek.

A reflux és a gastrooesophagealis betegség patológiás formái gyermekkorban a kialakult szövődményeken alapulnak. De sok esetben, időben történő diagnosztizálással és kezeléssel, a prognózis kedvező.

Az áramlás jellemzői

A kórtani késedelmes kimutatás esetén, amikor krónikus formává válik, a váltakozó fázisokban a remisszió és a súlyosbodás, vagy amikor a betegség súlyos akut formáját diagnosztizálják, a gyermek állapota gyorsan romlik. A betegséget kíséri:

  • gyakori fertőzések, amelyek gyakran válnak krónikussá;
  • fejlődési késleltetés;
  • légzési nehézség, még apnoe;
  • erős, gyengítő hányás.

Súlyos patológiás formák esetén a szövődmények kialakulásával jellemzett esetek 10-15% -ában, mint például:

  • peptikus fekélyek;
  • szűkületek, stenosis, a nyelőcső lerövidítése;
  • vashiányos vérszegény vérzés;
  • Barrett-kór (előtti állapot);
  • a nyelőcső falának perforálásával gyulladáscsökkenés;
  • súlyos tüdőgyulladás;
  • a gége görcsje.

Diagnózis egy gyermekben

A gyermekeknél a diagnózist az alábbiak végzik:

  • a baba és szülei panaszainak vizsgálata és értékelése;
  • endoszkópos diagnózis - fibrogastroduodenoszkópia, amely lehetővé teszi a nyálkahártya patológiájának kimutatását, elemzés céljából bioméretet vesz fel, lásd a nyelőcső anatómiai rendellenességeit, értékeli a gyomor állapotát;
  • Kontrasztos radiográfiai vizsgálatok a herni kimutatására, szűkületére, a felső GI-traktus evakuálási diszfunkciójára;
  • napi pH-mérés a nyelőcsőben;
  • ultrahang;
  • Holter monitoring - az emésztőrendszeren belüli nyomás mérésére.
Vissza a tartalomjegyzékhez

kezelés

Általános elvek és kezelési algoritmus:

  • A gyermek etetését függőleges helyzetben kell végrehajtani.
  • Az alvó babanak a gyomrában kell lennie, ami megakadályozza a felső légutak megnyomását. A matracnak szilárdnak kell lennie, és a fejlécet 35 ° -kal kell felemelni. A szülőknek figyelniük kell a gyermek szájának és orrának szabadságát.
  • Csecsemők táplálják az anti-reflux keverékeket keményítővel sűrítő anyaggal ("Nan", "Nutrilon", "Bellakt").
  • Az élelmiszerallergiák kialakulásához korrekciós étrend szükséges.
  • Fontos elkerülni a savanyú zöldséget, gyümölcsöt, gyümölcslevet, édességet, szódát. Az étkezéseknek gyakoriaknak, kisdarabos részeknek kell lenniük.
  • Az orvos által előírt gyógyszerek (blokkolók, antacidok, prokinetika, H2-receptor antagonisták) alkalmazása a feltüntetett dózisokban.
  • A gasztrointesztinális rendellenességek műtéti beavatkozása.
  • A súlyosbodás gyógyulásának állandó megelőzése.
Vissza a tartalomjegyzékhez

gyógyszerek

A gyógyszerterápia célja:

  1. a nyelőcső és a gyomor perisztaltikus stabilizációja;
  2. a gyomorszekréciós funkció helyreállítása és szabályozása;
  3. a nyelőcső nyálkahártya regenerálódása, megnövekedett helyi immunitás;
  4. gyulladás elleni küzdelem.

A gyógyszert kizárólag egy orvos választja ki, mivel minden GERD (Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Nexium), gyomorégés (Maalox, Almagel), hányás (Zeercul), a megnövekedett savasság ("Ranitidine", "Zantak") bizonyos tulajdonságokkal rendelkeznek a különböző korosztályú gyermekek esetében.

működés

Sebészeti korrekció indikációk a GERD-hez:

  • súlyos GERD a nyelőcső eróziós és fekélyes elváltozásaival
  • a gyógyszeres kezelés hatásfoka az év során;
  • szövődmények Barrett-kór, vérzés, struktúrák formájában;
  • a betegség kialakulása a diafragmatikus sérvvel;
  • veszélyeztetve a gyermek életét.

A műtétet laparoszkópos fundoplicációval végezzük. A cél az, hogy erősítse a záróizomzat izomét a nyelőcső alsó részén, ami lehetővé teszi, hogy jobban zsugorodjon, és ne adja vissza az ételt bolus visszatérő stroke.

Népi gyógyszer

Mivel a hatékony kiegészítő intézkedések (az összetevőkre való túlérzékenység hiányában) népi recepteket használnak. Különösen hasznos növényi teák és gyógynövények. Hatékony receptek:

  1. ugyanolyan mennyiségű lencse, jegenyefenyő rhizoma, kagylórépa gyűjteménye: 1 evőkanál. l. az elegyet 250 ml forró vízbe öntjük és 15 percig melegítjük egy vízfürdőben;
  2. gyűjteménye a kakukkfű és rizóma Althea, egyenlő mennyiségben: 2 evőkanál. l. 250 ml forró vizet öntünk és 2 óra hosszat infundálunk;
  3. összegyűjtött zúzott menta, valerian, celandine, vett aránya 2: 2: 1: 1 tbsp. l. az elegyet 250 ml forró vizet öntjük és 15 percig melegítjük vízfürdőben.

A felsorolt ​​gyógyteákokat a gyermeknek az étkezés előtti kis mennyiségben történő szűrés után kell adni.

Hasznos eszköz a mézvirág víz. A készítmény elkészítéséhez fel kell oldania 1 evőkanál. l. termék 1/3 csésze meleg vízben. A gyermeke egy üres gyomornak vagy 2 órás szünetet tarthat az etetések között.

A gyógynövényes kezelés hosszú és fáradságos. A tanfolyamokat 2 hónapig megismételjük egész évben, 3 hét szünettel.

megelőzés

A gyermekeknél a betegség kialakulásának megakadályozására irányuló megelőző intézkedések a következők:

  1. Az optimális étrend és a pihenés kiválasztása.
  2. Előny a laza ruházathoz.
  3. A káros termékek teljes elutasítása.
  4. Állandó figyelem a gyermek életmódjára és egészségére.
  5. A passzív dohányzás elleni védelem. A serdülők esetében - interjú a dohányzás és az alkoholfogyasztás veszélyeiről.
  6. A szakemberek rendszeres vizsgálata és a patológiák időben történő kezelése.
  7. Az öngyógyítás megtagadása.