Krónikus pancreatitis a hasnyálmirigyben

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás olyan rendellenesség, amelyben a hasnyálmirigy-szövetekben visszafordíthatatlan károsodás következik be gyulladás következtében. Ez egy általános betegség, amely bármely korban és nemben élő embereknél kialakulhat, de leggyakrabban a 40-55 év közötti felnőtt férfiakban fordul elő.

Az elmúlt évtizedekben a krónikus betegek száma jelentősen nőtt. Ezenkívül a betegség oka az esetek 75% -ában az alkoholfogyasztás, míg a korábbi alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás csak az esetek 40% -át fedte le.

A betegség több éve fejlődik ki, és a betegség súlyosbodásának és remissziójának változása jellemzi. Nagyon gyakran krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, a betegség tünetei enyhék vagy hiányoznak. A kezelés fő szakasza a speciális étrend és a megfelelő táplálkozás követése az exacerbáció és a remisszió idején.

okok

Mi ez? Az iparosodott országokban a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okai között a túlzott alkoholfogyasztás vezető szerepet játszik. Sokkal ritkábban, a szenvedés okai a kolelitiaza és szövődményei (choledocholithiasis, major duodenális papilla szűkítése).

A betegség patogenezise nem jól ismert, bár most már szilárdan megállapítható, hogy kulcsfontosságú eleme a hasnyálmirigy epitéliumszövetének kötőszövetkel való helyettesítése. Az elmúlt évtized tudományos munkája szerint fontos szerepet játszik a citokinek (gyulladásos mediátorok) is.

A krónikus pancreatitis súlyossága három formára oszlik:

  1. Súlyos: gyakori és hosszantartó exacerbációk (évente több mint 5 alkalommal) súlyos fájdalommal. A testtömeg drasztikusan csökken a kimerültségig, amelynek oka a hasnyálmirigy hasmenése. Komplikációk csatlakoznak - diabetes mellitus, duodenális stenosis a megnövelt hasnyálmirigy fej miatt.
  2. Közeg: évente 3-4 alkalommal súlyos exacerbációk fordulnak elő súlyos fájdalommal, a széklet elemzésében - a zsír, az izomrostok, a fehérje, a testsúly csökkentése, a mirigy exokrin funkciója csökkenthető.
  3. Enyhe tanfolyam: az exacerbációk ritkán fordulnak elő (évente 1-2 alkalommal), rövid életűek, a fájdalom nem kimutatható, könnyen leállítható, nem fordul elő testsúlycsökkenés, a mirigy excretory funkciója nem romlik.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás az emberek 0,2-0,6% -ában fordul elő. Ugyanakkor a betegek száma folyamatosan növekszik, ami az alkoholizmus növekedéséhez kapcsolódik.

Akut és krónikus formában

A betegség két fő típusa van: akut és krónikus.

A legtöbb esetben, az akut hasnyálmirigy-gyulladás felmerül alkohollal való visszaélés elleni, epekövesség (akár 30% -ában), és is köszönhető, hogy mérgezés (toxicitás), egy vírusos betegség, vagy műtét a gyomor-bél traktus. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával is előfordulhat.

Viszont megfelelő kezelés nélkül az akut hasnyálmirigy-gyulladás krónikus hasnyálmirigy-gyulladásgá válhat.

Azonban a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás önálló betegségként is előfordulhat, akut fázis nélkül. Ebben az esetben a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okai elsősorban az epeutak betegségeinek - a kolecisztitisznek (az epehólyag gyulladása), az epe-diszkinézisnek, a kolelitiaznak.

Krónikus pancreatitis tünetei

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodási időszakokban fordul elő, amikor a betegség tünetei fájdalom, émelygés, emésztési rendellenességek és mások formájában aktiválódnak, és remisszió alakul ki, amikor a beteg kielégítőnek érzi magát.

A krónikus pancreatitis fő tünete a súlyos fájdalom. Helye a hasnyálmirigy sérülése helyétől függ - ez lehet bal vagy jobb hypochondrium vagy fájdalom a gyomorban (a középső bordák alatt).

Általában a fájdalom 40 perccel vagy egy órával az étkezés után következik be, különösen akkor, ha az élelmiszer túl zsíros vagy fűszeres. A fájdalom növekedhet a hajlamos helyzetben, valamint a bal váll-lapát, a váll, az alsó has, vagy a szív térsége számára. Gyakran az egyetlen helyzet, amelyben a páciens előfordulhat.

  1. Ha az egész hasnyálmirigy érintett, az "öv" formájában jelentkező fájdalom kiterjed az egész hasra.
  2. A hasnyálmirigy fejvesztése esetén a fájdalom a megfelelő hipokondriumban fordul elő.
  3. A mirigy testének vereségével fájdalom jelentkezik az epigasztrikus régióban.
  4. Ha a hasnyálmirigy farka érintett, akkor a fájdalom a bal hypochondriumban vagy a köldök bal oldalán érezhető.

A hasnyálmirigy csökkenésével csökken az emésztő enzimek termelése, megzavarja az egész emésztőrendszer működését. Ezért az émelygés, viszketés és gyomorégés olyan tünetek, amelyek mindig a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvednek.

Krónikus pancreatitis exacerbációja

A súlyosbodás idején a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás az akut pancreatitis tüneteit veszi fel, ezért a legjobb a kórházban, szakemberek felügyelete alatt kezelni. A súlyosbodás tünetei nyilvánvalóak, vagy éppen ellenkezőleg, törölhetők.

A páciens általában fájdalmakat panaszkodik az epigasztrikus régióban vagy a megfelelő hypocondriumban, amely mind evés után, mind pedig üres gyomor esetén jelentkezhet. A dyspepsia megnyilvánulása (puffadás, hasmenés, zsibbadás a gyomorban, émelygés) lehetséges.

A vizsgálat során az orvos megjegyzi a fehér plakk megjelenését a nyelvön, súlycsökkenést. A páciens bőrének száraz, lehámlik. A hasi területeken vörös foltok jelentkezhetnek, szubkután vérzés fordulhat elő a hasüregben.

diagnosztika

Az elasztáz-1-gyel végzett vizsgálatokat a hasnyálmirigy működésének értékelésére használják (a norma több mint 200 μg / g széklet). Ennek a mirigynek az endokrin készülékének károsodása miatt a betegek körülbelül egyharmadában szenvednek a szénhidrát anyagcsere rendellenességei.

A differenciáldiagnózishoz gyakran alkalmaznak ultrahangos és radiológiai vizsgálatokat az orvosi gyakorlatban.

szövődmények

Korai szövődmények a krónikus pancreatitis, hasnyálmirigy rák elzáródásos sárgaság megsértése miatt epe áramlását, portális hipertenzió, belső vérzés miatt perforáció vagy fekély a gyomor-bél traktus üreges testek, a fertőzések és a fertőző komplikációk (tályog, parapankreatit, gennyedéssel zabryushinnnoy rost cholangitis).

Szisztémás jellegű szövődmények: multiorgan patológiák, szervek és rendszerek funkcionális elégtelensége (vese, tüdő, máj), encephalopathia, DIC. A betegség kialakulásával előfordulhat, hogy a nyelőcső, a testsúlycsökkenés, a cukorbetegség, a hasnyálmirigy malignus daganata vérzik.

kilátás

Az étrend és az étrend szigorú betartása, az alkohollal való teljes absztinencia, a kábítószer-kezelésre vonatkozó ajánlások szigorú betartása jelentősen csökkenti az exacerbációk gyakoriságát, az eljárás ritka előrehaladást kiváltó lehetőségként, lassú progresszióval fordítja le. Néhány beteg esetében észrevehető és tartós remisszió érhető el.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást progresszív folyamatok jellemzik, de a kóros tényezők kitettségének és a megfelelő terápiának a lassítása a betegség progresszióját lassítja, jelentősen javítja a beteg életminőségét és prognózisát.

Krónikus pancreatitis kezelése

A legtöbb esetben a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a kezelés több, összetett hatású módszert tartalmaz:

  • étrend
  • a fájdalom megszüntetése;
  • az emésztési folyamat helyreállítása, a hasnyálmirigy-enzimhiány megszüntetése;
  • a gyulladásos folyamat leállítása;
  • a hasnyálmirigy-szövet helyreállítása;
  • a szövődmények megelőzése.

Ez a lista egy speciális szabványt ír le a hasnyálmirigy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére, amelyet minden orvos betart. Kizárólag a gyógyszerek különböznek egymástól, a választás figyelembe veszi a páciens egyéni jellemzőit.

sebészet

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek általában nem mutatnak műtétet.

Azonban, a súlyos fájdalmat, a nem-kezelés gyógyszerek, különösen a pseudotumor formájában krónikus pancreatitis, ajánlott művelet - sphincterotomia (boncolás és bővítése a kimeneti apertúra hasnyálmirigy-vezeték).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának kezelése

Amikor a gyulladás rosszabbodik, a beteg sürgős kórházi kezelésre szolgál. A támadás utáni első napokban a páciens csak nem szénsavas lúgos vizet használhat.

Az analgetikumokat és az izomgörcsöt enyhítő szereket intravénásan adják be. Mivel az akut fokban előforduló hasnyálmirigy-gyulladást gyakran ismételt hányás és hasmenés kísérte, a nagy folyadékveszteséget kompenzálják a sóoldatból történő lecsökkentés.

A krónikus formája az akut betegség idején teljes éhezést eredményez. Ebben a tekintetben intravénásán beadott glükózoldatot.

Az enzimeket gyógyszeres kezelésként is előírják, ha a hasnyálmirigy-gyulladás típusa hioszkóretikus. A hasnyálmirigy-enzimek túlzott mértékű felszabadulása esetén gyógyszereket írjon le a szekréciós funkció csökkentésére. A kezelésre szánt gyógyszerek nagyrészt a betegség típusától függnek. Ezért csak a kezelő orvos írhat fel bizonyos gyógyszereket.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére vonatkozó előírások változatlanok és hatékonyak. Három olyan alapelv, amelyet sok évig az orvostudomány vezetett - éhség, hideg és béke - ezek a "három bálnák", amelyek támogatják a betegség sikeres kezelését.
Miután az állapot normalizálódott, a kezelőorvosnak szigorú étrendet kell tennie a betegnek, amelyet a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő személynek folyamatosan követnie kell.

diéta

Annak érdekében, hogy a hasnyálmirigy rendesen viselkedjen funkcióival, a krónikus pancreatitisben szenvedő betegeknek étrendet kell követniük. A terápiás táplálkozás a komplex terápia fontos része, nemcsak az akut pancreatitis, hanem a krónikus betegek számára is.

Az első helyen a megfelelő étrend segít eltávolítani a tényezőket, amelyek válthatnak súlyosbodását krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (alkohol, dohányzás, kávé, zsíros vagy sült ételek, húsok, különböző élesztő, éles élelmiszerek, csokoládé, stb.)

Hal, gomba vagy húsleves tilos. Kis adagokban (étkezésnél nem több, mint 300 g), alacsony kalóriatartalmú ételekkel, napi 5-6 alkalommal kell enni. Nem szabad enni hideg vagy nagyon meleg ételeket.

Drink vizet, amely semlegesíti a savasságot a gyomorban (Borjomi, Essentuki No. 17). Napi zsírbevitel korlátozása napi 60 g-ig, napi 300-400 g szénhidrát, fehérje 60-120 g naponta. A napi sófogyasztás korlátozása 6-8 grammra

Népi jogorvoslatok

A hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb és legelterjedtebb kezelése népi jogorvoslat, de ebben az esetben is szükség van szakmai orvosi konzultációra.

  1. Arany bajusz. A húsleves elkészítéséhez 25 cm hosszú vagy két 15 cm-es lapot kell levenni, majd 0,7 l vizet önteni kell. Ezután az eszközt egy negyedóra egy csendes tűzre helyezzük, majd a nap folyamán meleg helyen töltjük. Vegyen 25 ml meleg húsleveset a betegség elengedése idején.
  2. Burgonya és sárgarépa. A főzéshez öt kicsi burgonyát és két közepes sárgarépát kell megtenni. A zöldségeket hideg vízben kell mosni, de nem hámozva. A legfontosabb az, hogy távolítsuk el a szemeket a burgonyáról és mossuk le újra. Préselje ki a gyümölcslevet a zöldségekből. Meg kell egy pohár gyümölcslevet, ha kevésbé történik meg, adj hozzá zöldségeket ugyanolyan arányban. Ezt a terápiás keveréket a hét folyamán részegnek kell vennie. Tedd ezt ebéd előtt naponta egyszer. Ezután tegyen heti intervallumot és ismételje meg a kezelést. A hasnyálmirigy-gyulladás kezelése így három tanfolyamból áll.
  3. Az anyagot 24 órán át bepároltuk és vízbe öntöttük, majd szárítottuk és lisztre zúztuk. Ezután a lisztet vízzel hígítjuk, 3-5 percig forraljuk, majd 20 percig infundáljuk. A kész csókot naponta friss meleg formában készítik.
  4. Keverjük össze 3 evőkanál. l. fűszernövények St. John's wort, motherwort, adjunk hozzá 6 evőkanál. l. száraz immortelle virágok. Mindent jól keverjen össze. Ezután 1 evőkanál. l. fű töltse 1 evőkanál. forró víz, fedél, csomagolás, hagyja 40-50 percig. Törzs, inni 1 evőkanál. étkezés előtt fél óráig. De nem több, mint 3-szor naponta. Népi kezelés 2 hónapig folytatódik.
  5. Szükségünk lesz a tyúk, a bojtorjángyökér, az átengedés gyökere, a calendula virágok, a gyógyszeres kamilla, a Hypericum gyógynövény, a mocsári tyúk, a hármas szekvencia, a gyógynövény és a lószerszám (10 gramm minden összetevő). Minden komponenst alaposan meg kell szárítani és alaposan meg kell szárítani. Következő 2 evőkanál. csésze gyűjtése öntsön 250 ml forró vizet, melegítsen zárt fedéllel vízfürdőben kb. fél órát, és ragaszkodjon 10 percig, majd szűrje le, és vigye 250 ml-re forralt vízzel. Vegyük a gyógynövény keveréket naponta háromszor egy fél üvegért fél órával az étkezés előtt.

Ha gyanítja, hogy az akut pancreatitis kialakulása az otthoni kezelés nem elfogadható, mivel ezek az akciók különböző komplikációk előfordulását okozhatják.

Hasnyálmirigy-szűkület

A gyomor mögötti hasnyálmirigy egyik összetevője a Wirsung-csatorna, amelyet hasnyálmirigynek is neveznek. Ez a létfontosságú szerv szinte teljes testén áthalad, hossza gyakran eléri a 200 mm-t. Az emberi szervezet nagyon fontos hasnyálmirigy, amely számos olyan funkciót lát el, amelyek életfunkcióit biztosítják.

Olyan inzulin hormont állít elő, amely nagyon fontos az ember számára. Ezenkívül fő célja a gyümölcslé előállítása, amely nagy mennyiségű emésztő enzimet tartalmaz a zsírok, fehérjék és szénhidrátok lebomlásában. Belépnek a mirigy közös csatornájába, majd részt vesznek az emésztés folyamatában.

A legtöbb embernél ez a csatorna összeköti a choledochus-t (epevezeték), majd belép a bélbe. A lakosság körülbelül egyötödében közvetlenül a duodénumba áramlik. Az ilyen anatómiai jellemzők gyakran okozzák a Wirsung-csatorna patológiáját, amely néha szűkületének (összehúzódásának) az oka.

Az ilyen rendellenességek sebészeti beavatkozást igényelnek. A szakértők leggyakrabban a stenosis megjelenésének okait több tényezőben látják:

  • gyulladásos folyamatok;
  • rosszindulatú daganatok;
  • trauma;
  • örökletes betegségek stb.

A hasnyálmirigy-szűkület orvosi folyamata megfelelő vizsgálat után kezdődik.

Hasnyálmirigy-szűkület

Olyan inzulin hormont állít elő, amely nagyon fontos az ember számára. Ezenkívül fő célja a gyümölcslé előállítása, amely nagy mennyiségű emésztő enzimet tartalmaz a zsírok, fehérjék és szénhidrátok lebomlásában. Belépnek a mirigy közös csatornájába, majd részt vesznek az emésztés folyamatában.

A legtöbb embernél ez a csatorna összeköti a choledochus-t (epevezeték), majd belép a bélbe. A lakosság körülbelül egyötödében közvetlenül a duodénumba áramlik. Az ilyen anatómiai jellemzők gyakran okozzák a Wirsung-csatorna patológiáját, amely néha szűkületének (összehúzódásának) az oka.

Az ilyen rendellenességek sebészeti beavatkozást igényelnek. A szakértők leggyakrabban a stenosis megjelenésének okait több tényezőben látják:

  • gyulladásos folyamatok;
  • rosszindulatú daganatok;
  • trauma;
  • örökletes betegségek stb.

A hasnyálmirigy-szűkület orvosi folyamata megfelelő vizsgálat után kezdődik.

Mi köze a hasnyálmirigy-szűkülethez?

A stenosis egy szervezet bármely anatómiai szerkezetének összehúzódása, amelyen belül van üreg. A kórosan kialakult kórokozó lehet a veleszületett vagy szerzett mellékhatások miatt. Ez befolyásolhatja a szív- és érrendszer, a húgyutak, a gyomor-bél traktus és mások. Ez a jogsértés hatással lehet a hasnyálmirigyre is, vagy inkább a fő csatornájára, ami egészségügyi komplikációkhoz vezet. A stenosis nem önálló betegség, hanem egy bizonyos patológia következménye vagy tünete. Mi a veszélyes hasnyálmirigy-stenosis, mi az, és hogyan kell kezelni?

A test anatómiai szerkezetének jellemzői

A hasnyálmirigy nagyon fontos funkciókat tölt be a test fenntartásához. Itt állítanak elő inzulint - egy fehérje hormon anyagot, amely szénhidrát anyagcserét biztosít a szervezetben. Ezenkívül a hasnyálmirigy egy speciális gyümölcslevet termel, amely számos emésztő enzimet tartalmaz, amely nemcsak a szénhidrátok, hanem a zsírokból származó fehérjék bontásában is részt vesz. Ezek az anyagok belépnek a fő hasnyálmirigy-csatornába és tovább a duodenumba, ahol az emésztési mechanizmust biztosítják.

Ez a csatorna átmegy az egész mirigyen, legfeljebb 20 cm hosszú, és ez a fő összetevője. Rengeteg kis tubulus hagyja el, melynek száma minden egyes ember számára eltérő. A hasnyálmirigy csatornáról beszélünk, melyet Wirsung néven ismerünk. Az ív alakja hasonló a mirigy hajlításához, de néha S-alakú vagy térd alakú formák is lehetségesek. A legtöbb embernél az epevezetékhez kötődik, belevésve a belekbe. Néhányan azonnal kapcsolódnak a duodenumhoz (az esetek 15-20% -a). Néha van egy Wirsung csatorna, amely két részre oszlik, és így két csatorna keletkezik.

A Wirsung hasnyálmirigy-csatorna fő funkciója a hasnyálmirigy lé által előidézett hasnyálmirigy szállítása az emésztőrendszerbe. A fő hasnyálmirigy-csatorna tartós megszorítása, amely stenosis, szervi diszfunkcióhoz és az emésztőrendszeri zavarokhoz vezet.

A hasnyálmirigy szűkületének okai

A főcsatorna szűkítése (szűkülése) nem tekinthető különálló betegségnek. Főleg a meglévő betegségnek köszönhető. Ritka esetekben a hasnyálmirigy-csatorna stenosis a veleszületett anomáliákon alapul.

A fő hasnyálmirigy-csatorna összeolvad a közös epevezetékkel, és ezután a duodenumba áramlik.

A mirigy szűkületének fő okai a következők:

  • Gyulladásos folyamatok a hasnyálmirigyben - mindenféle pancreatitis, beleértve a krónikus pancreatitist.
  • Megsemmisítő változások a mirigyben, például hasnyálmirigy-elhalás.
  • A hasnyálmirigy daganatos daganata, amelyek többsége a szerv fejének elváltozásai, és ritkábban - a test és a farok.
  • Örökletes betegségek (cisztás fibrózis).
  • Hasnyálmirigy sérülése.

Klinikai kép

A hasnyálmirigy-stenosis az emésztési folyamatok megzavarásához vezet. Nyilvánvalóan a szűkületet jellemző tünetek, nem. A fő jelek a patológia jelenlétére utalnak:

  • Súlyos fájdalom. Az oldallal és a felső hasüreggel lokalizálódnak, így a hypocondriumban. Gyakran előfordul, hogy fájdalmas érzéseket nem lehet eltávolítani fájdalomcsillapítókkal.
  • Emésztési rendellenesség. A hasmenés következtében emésztetlen élelmiszer-részecskék figyelhetők meg a székletben.
  • Az étvágytalanság.
  • Tartós émelygés, gyakori hányás epizódok.

diagnosztika

A szűkület jelei hasonlóak a peritoneumban előforduló számos kóros folyamathoz, valamint a betegségekhez, beleértve a mirigyet is. Diagnosztikája átfogó felmérést igényel.

  • A hasnyálmirigy-átmérő átmérőjének leghatékonyabb módszere az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia módszere. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor az ultrahang és az MRI nem tájékoztató jellegűek. Lehetővé teszi nemcsak a Wirsung-cső méretének változását, hanem a mirigy és az epevezeték-csatornák működésének értékelését is. Az eljárás lényege, hogy a csöveket speciális kontrasztanyagokkal tölti ki, majd a vasat x-sugárzásnak vetik alá az eszközön.
  • Laboratóriumi vizsgálatokat is alkalmaznak a mirigy szűkület diagnosztizálására. Vizeletvizsgálatot végeznek, valamint átfogó biokémiai vérvizsgálatot, minőségi vérkészítményt, lipidprofilt és emésztőenzim koncentrációt vizsgálnak.
  • Ultrahang módszer - az ultrahangvizsgálatot a peritoneális szervek további diagnózisaként alkalmazzák. Lehetővé teszi nemcsak a cső átmérőjének mérését, hanem a megjelenítését is.
  • Az MRI vizsgálja a hasnyálmirigy csatornákat és az epeútot is.

A betegség kezelése

A hasnyálmirigy-stenosis gyógyítására szükséges megszabadulni csatornáinak szűkületének okaitól. A szűkület diagnosztizálása és telepítése után a szakember a patológia súlyosságától függően kezelési taktikát választ. A mirigy szűkületének kezelésében egy sor intézkedést alkalmaznak, amelyek egy speciális étrendet, gyógyszerterápiát és műtétet tartalmaznak - a leghatékonyabb módszer.

Táplálkozás és életmód

Mivel a leggyakoribb szűkület a hasnyálmirigy-gyulladás következménye, a szűkületre vonatkozó orvosi táplálkozást a hasnyálmirigy gyulladásának javítására használják.

A táplálék N5 a mirigy betegségeinek kezelésére néhány napig tartó böjtöléstől kezdődik. Ezt követően a hét folyamán az élelmiszereket frakcionálják - kis adagokban (200-300 g) 6-8 alkalommal naponta. Az ilyen diéta táplálékát forralt vagy párolt formában használják, meleg és zúzott. Az N5 táplálkozási tábla 6-8 nap alatt növeli a fehérjetartalmú élelmiszerek fogyasztását, miközben csökkenti a zsírok, szénhidrátok fogyasztását. A só használata napi 5 grammra csökken.

Teljesítmény szűkület csatorna mirigy kiküszöböli leveseket, kivéve a csirke, zsíros húsok és halak, friss zöldség és gyümölcs durva rost (hagyma, spenót, retek, retek, káposzta), konzervek, fűszerek, húsok, kávé, kenyér, kenyér, cukrászsütemények, szénsavas italok. A dohányzás és az alkoholfogyasztás kizárt.

Orvosi segítség

A szűkület kiváltó okának kiküszöbölése bizonyos gyógyszereket írhat elő. A hasnyálmirigy-gyulladásban, különösen akut formáiban, olyan készítményeket alkalmaznak, amelyek gyengítik a hasnyálmirigy enzimek termelését és aktivitását az emésztésre, méregtelenítő szerekre. Ha szükséges (bakteriális fertőzés terjedésével) antibiotikumokat írnak fel.

  • Az emésztés javítására, amely szédüléssel szembesül, az olyan eszközök, mint a Festal, Mezim alkalmazható. Rögtön étkezés után részegek.
  • Akut fájdalom esetén fájdalomcsillapítót alkalmaznak (Baralgin, súlyosabb esetekben - Tramal).
  • A görcsök enyhítésére görcsoldó Papaverin, No-shpa.
  • Mivel a stenosis károsítja a mirigy enzimatikus funkcióját, kemoterápiát írnak fel annak helyreállítására, enzimeket felváltó gyógyszerek alkalmazásával. Ezek a Digestal, Lycreas, Creon, Pancreatin és mások.
  • A hasmenés és a hányás megelőzésére antidiarrhealis (Regidron, Tannacomp) és antiemetikus (Reglan, Metukal) szereket lehet alkalmazni.
  • Pancreinol, Bifidumbacterin, Hilak-forte-ot írnak fel a mirigy funkcióinak helyreállítására.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hasnyálmirigy öngyógyító szedése esetén nem megengedett, mivel csak súlyosbíthatja a problémát.

működés

Nagyon gyakran laparoszkópos sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak a ductalis stenosis kezelésére. A klinikai helyzettől függően a következő megközelítések alkalmazhatók:

  • a főcsatorna összeszorított területének recanalizálása endoprotetikumok segítségével a bőrön keresztül;
  • a hasnyálmirigy-csatorna és az epeutak nyitott rekonstrukciója;
  • ritkábban, a mirigyefej resectionje az epevezeték plasztikájával.

A hasnyálmirigy-csatorna szűkülése az egyik betegség, amely ezen mirigy patológiáinak hátterében fejlődik ki. A szűkület időszerű és kompetens kezelésével a szerv funkciói visszaállíthatók a gyomor-bélrendszer működésével együtt.

szűkület

A stenosis kifejezés bármely üreges szerv vagy véredény lumenének szűkülésére szolgál. Gyakran szűkületnek nevezik a szűkületet (például urethralis szűkület - a húgycső szűkülete).

A test lumenjének szűkítése elkerülhetetlenül a funkciójának megsértéséhez vezet. Rendszerint a stenosis idővel nő, és nem szűnik meg kezelés nélkül. Tünetként vagy sok betegség szövődménye lehet.

Mi okozza a szűkületet?

A stenosis sokféle oka van. A legfontosabbak a következők:

  • Congenital malformációk (például a húgycső veleszületett szelepei, a veleszületett bonyodalmak miatti veleszületett bélelzáródás).
  • A szerv falának proliferatív gyulladása gyulladásos folyamat, amellyel a szövetek proliferálódnak.
  • A test falának hegesedése sérülés, gyulladás, fekélyek után.
  • Jóindulatú és rosszindulatú daganatok.
  • A hajókban a vérrögök és atheroszklerotikus plakkok gyakran stenózist okoznak.
  • Külső üreges szerv kompressziója, például egy szomszédos szervben található daganat.
  • A test falának hipertrófiája - például ez a feltétel gyakran okozza a pylorus szűkülését.
  • A sérülések és az osteophyták (csontkialakítások) a csontcsatornák, különösen a csigolyák szűkületét okozhatják.

Milyen szervekben szténózis alakulhat ki?

Stenosis előfordulhat minden olyan szervben, amelyben különböző lumen, a szív és a különböző átmérőjű edények vannak különböző anatómiai csatornákban. A stenosis tünetei nagyon változatosak - az érintett szervtől és az elváltozásoktól függenek.

Gyakori stenosis típusok:

  • Stenosis az emésztőrendszer: nyelőcső, gyomor, vastagbél, epeutak, hasnyálmirigy-vezeték, papilla Vater (konfluencia duodenum epevezeték és a hasnyálmirigy-vezetékbe).
  • A légzőrendszer tractusza: gége, légcső, hörgők.
  • A cardiovascularis rendszer szűkületei: a szív, aorta, artériák és különböző átmérőjű vénák szelepei.
  • A húgyúti rendszer stenosis: húgyhólyag, húgycső, hólyag nyak, vese artériák.
  • Gerinc stenosis. A gyakori okok átkerülnek a gerinc sérülései, osteophytes, tumorok, a csigolyatömegek hernái.
  • Stenosis az idegrendszerben: a legjelentősebb példa a nem kommunikáló hydrocephalus; Az okok között lehet a neoplasztikus folyamatok az agyban és a gerincvelőben.

Stenosis az onkológiában

A malignus tumorok gyakran blokkolják az üreges szervek lumenét, megzavarva funkcióikat. Ugyanakkor a beteg állapota mindig jelentősen romlik, a prognózis súlyosabbá válik. Ha rosszindulatú daganatos kezelés gyökeres, akkor az orvos palliatív műtétet végez a szűkület megszüntetése, a szerv funkciójának helyreállítása és a beteg állapotának javítása érdekében.

A beteg állapota javul, amikor a daganat elkezd szétesni - ez már nem terjed ki a szerv lumenjére. A tumor a kemoterápia hatására szétesik, ritkábban - függetlenül. Azok a anyagok, amelyek a daganatos sejtek masszív bontásakor felszabadulnak a véráramba, mérgezik a testet és súlyos szövődményeket okozhatnak.

Hogyan észlelhető a stenosis?

Ha szűkület gyanúja merül fel, az orvos elrendelheti a következő vizsgálatokat:

  • Röntgen- és fluoroszkópia (beleértve a kontrasztjavítást is).
  • Angiográfia - radiográfia radiopátiás megoldás bevezetésével az edényekben.
  • Számított tomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Ezeket a vizsgálatokat kontrasztnöveléssel is elvégezhetjük.
  • Ultrahangos vizsgálat (ultrahang). Doppler-sonográfiát is végeznek - a véráramlás vizsgálata az edényekben ultrahanggal.
  • Endoszkópos vizsgálatok, például fibrozeophagogastroduodenoscopy (FEGDS) a nyelőcső, gyomor, nyombél stenosisának kimutatására.

Stenosis kezelés

A stenosis műtéti úton eltávolításra kerül. Ugyanakkor nem mindig lehet egyidejűleg kiküszöbölni mind a szűkületet, mind az okot, ami okozta. Például, a sebész tudja állítani az intestinalis permeabilitást részének eltávolításával egy rosszindulatú tumor, de nem mindig lehetséges, különösen a későbbi szakaszokban, távolítsa el a teljes tumor és áttétel.

Bizonyos esetekben a szűkület eliminálható a szerv lumenébe behelyezett endoszkópos eszközök alkalmazásával. Ilyen műszereket lehet bevezetni a nyelőcsőbe, a gyomorba, a nyombélbe, az erekbe (stent), a végbélbe, a légutakba, a húgycsőbe, a húgyhólyagba, az epeutakba.

Továbbá különösen a végbél cicatriális szűkületében a húgycső és más szervek bougienage-t végeznek. Egy puha vagy kemény botot vezetnek be a szervbe. Alkalmazzon több bougie-t, amelynek átmérője fokozatosan növekszik. Így a test lumen fokozatosan kibővül.

Ha a szerv lumenjét nem lehet helyreállítani, akkor a sebész kerülő megoldásokat hoz létre - anasztomózist vagy bőrfistulát okoz. Például a végbél daganatoknál kolosztómiát hajtanak végre - a csomót a hasrész bőrébe helyezzük. Bizonyos esetekben speciális módszereket kell alkalmazni. Így májtumorok, ami szűkülete epeúti és az epe zavar kiáramlása hajtjuk endoszkópos stent vagy vízelvezető és az epevezeték segítségével egy vékony tű segítségével a bőrön, hogy a máj.

A különböző szervek szűkületei komoly szövődményekhez vezethetnek és életveszélyesek lehetnek. Azokat a lehető leghamarabb fel kell azonosítani és eltávolítani.

Hasnyálmirigy-csatorna: a dilatáció és összehúzódás kezelése

A Virunga csatorna a hasnyálmirigy legfontosabb (fő) csatornája, kisebb csatornákkal szétszórva. Tágulása vagy stenosis (tartós csökkenés) nem önálló betegség, hanem más patológiák tünetei, gyakoribbak a hasnyálmirigy akut vagy krónikus gyulladása.

Ha a hasnyálmirigy-csatornák szűkülnek, a betegség kezelése az elsődleges patológia terápiájával együtt történik. A helyreállítás megkívánja a tünet eredeti forrásának eltávolítását. A legtöbb esetben a probléma műtétet igényel.

A fő csatorna belép az epekőbe, majd a duodenumba. A funkció az, hogy hasnyálmirigylevet adjon az emésztőrendszerbe. A forma hasonló a hasnyálmirigyhez. A csatorna a test farokjából származik, átkeredi az egész testet a fejhez. A hossza 15-20 cm, átmérője pedig 4 mm.

A hasnyálmirigy szekrécióját speciális simaizom szabályozza. A belső szerv betegségei a lé gyümölcseinek csökkenéséhez vagy agresszív befolyásolásához vezetnek a saját szövetükön. Ennek eredményeképpen diagnosztizálják a csatorna gyulladását, ami az emésztési folyamatok megzavarásához vezet.

Fő hasnyálmirigy-csatorna

A csatorna, amelyen keresztül a titok a duodenumba kerül, a legfontosabb a hasnyálmirigyben. A csatorna, amelybe a legkisebb csatornák sokaságát öntik, egy teljes tubulus rendszert képez. Végül a sphincter, amely szabályozza a biológiai folyadék áramlását.

Íves alakú, ismétlődő a hasnyálka hajlítása. Azonban bizonyos változások a testben térdszerű vagy S alakúak lehetnek. Minden személynek különböző száma van a segédcsatornáknak.

Ha a Viringsung csatornát egy törzsszerkezet jellemzi, akkor egy személynek kb. 30 kis ürülékcsövük van. Ha egyenetlen vagy laza szerkezettel beszélnek, akkor több mint 50.

A főszerkezet helyzetében a kiegészítő lobuláris csatornák egymástól legfeljebb 2 cm távolságra vannak elhelyezve. Ha a páciensnek van egy laza verziója a rendszerből, akkor az intervallumok jelentősen lerövidülnek.

A hasnyálmirigy főcsatornája egyesíti a közös epevezetéket, és ezután a duodenumba áramlik. Az orvosi gyakorlatban azonban vannak olyan esetek, amikor az anatómiai szerkezet némileg módosul. Például a Virungi-csatorna a choledochus-ból izolált gyomor-bélrendszer rendszerébe áramlik. Az ilyen lokalizáció az emberek 15-20% -ára jellemző, nem tekinthető patológiának.

A belső szervek struktúrájában vannak változások, amelyek hátterében bizonyos tényezők hatására a főcsatornák két ágra húzódnak, külön-külön dolgoznak, aminek következtében két fő csatorna keletkezik.

Ez a szerkezet természeténél fogva természetes, meglehetősen ritka, a csatornák jelentős szűküléséhez vagy teljes lezárásához vezet.

Rendellenes csatorna szerkezete

A hasnyálmirigy munkájában bekövetkezett változások, további csatornák megnyitása, a hasnyálmirigy-csatorna kiterjedése, szűkülése és más abnormális folyamatok - mindez az emésztőrendszer megzavarásához vezet.

A genetikai hibák a fő csatorna részecskéit idézhetik elő, aminek következtében több ágpár alakul ki. Amikor a csatorna szűkült, stenosisról beszélnek - a csatornák folyamatos összehúzódásáról.

A legkisebb tubulusok stagnálása vagy elzáródása következtében emésztési zavarok figyelhetők meg. A stagnálás és a folyadékváltozás a cisztás fibrózis kialakulásához vezet, ami diffúz transzformációkhoz vezet nemcsak a mirigyben, hanem bizonyos testrendszerekben is.

A normál méret, különösen a főcső átmérője 2 mm. Ha nő vagy csökken, akkor a hasnyálmirigy munkája automatikusan megszakad. Amikor a Virungi hasnyálmirigy-csatorna megnagyobbodik, akkor kövületek, tumoros daganatok keletkeznek.

Amikor a belső hasnyálmirigy-csatorna átfedi egymást, a hasnyálmirigy krónikus formája alakul ki. Az akut támadások, irigylésre méltó gyakorisággal ismétlődve gyakran sebészi beavatkozást igényelnek a belső szerv teljes elváltozásával.

A főcsatornák dilatációjának okai és tünetei

Felnőtteknél a hasnyálmirigy Virunga-csatorna kiterjedése 80% -ban megegyezik a belső szerv többi elváltozásainak etiológiájával. A klinikai képek mintegy 30% -ában nem lehet megállapítani a növekedés okait, aminek következtében a patogenezis továbbra is rejtély marad.

A mérsékelt vagy túlzott mértékű terápia provokáló tényezői közé tartoznak: az epeutak vagy a gyomor műtéte, a nyombél patológiája, a peritoneum traumája.

A hasnyálmirigyben lassú gyulladásos folyamatok okait az alkoholtartalmú italok visszaélése, bizonyos gyógyszerek (antibakteriális és hormonális gyógyszerek) hatása okozza. Csakúgy, mint hormonális egyensúlytalanságok, fertőző betegségek.

Amikor a hasnyálmirigy-csatorna kibővül, a patogenezis néha örökletes hajlamú. Ebben az esetben a "genetikai" hasnyálmirigy-gyulladás manifesztálódik, ami a közeli szervekben és a lágyrészekben bekövetkező változásokhoz vezet.

A legfontosabb klinikai megnyilvánulás az emésztőrendszer megsértése. A hasnyálmirigy-gyulladás a szűkületet és a főcsatornát is növelheti. Az orvosi gyakorlatban ezt a szindrómát "tavak láncolatának" nevezik.

A hasnyálmirigy-csatorna kontúrjai egyenetlenül változnak, a lumenben szilárd zárványok vannak. Klinikai megnyilvánulások:

  • A legerősebb fájdalom-szindróma a hypocondriumban. A gyógyszerek nem segítenek a fájdalom letartóztatásában.
  • Az emésztőrendszeri zavar, amelyet hosszú hasmenés mutat be az emésztetlen élelmiszerek impregnálásával.
  • Hányinger, fékezhetetlen hányás.
  • Csökkent étvágy stb.

Nincsenek konkrét tünetek, amelyek a fő hasnyálmirigy-csatorna tartós dilatációját mutatják.

diagnosztika

A modern diagnosztikai intézkedések segítenek meghatározni a csatorna minimális átalakulását, értékelni a hasnyálmirigy állapotát. Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia a csatorna átmérőjének becsléséhez a leginkább informatív módszer.

Ez a speciális diagnosztikai módszer nemcsak a csatornára, hanem a hasnyálmirigy-csatornák és az epevezetékek funkcionális státuszára vonatkozó ötletet nyújt az orvos számára. Orvosi manipuláció során az orvos a röntgenkészülék használatát követően kontrasztanyagokkal kitölti a csatornákat.

Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. Szükséges a vér részletes biokémiai elemzése, a lipidprofil tanulmányozása, a vér minőségi összetétele, az emésztőrendszernek az enzimek koncentrációjának meghatározása, vizeletvizsgálat.

További diagnosztikai módszerek:

  1. A hasi szervek ultrahang (ultrahang). Lehetővé teszi a főcsatorna megjelenítését, átmérőjének mérését. A technika akkor hatékony, ha a beteg elhízott. A Wirsung csatorna könnyebben látható a hasnyálmirigy testében, mint a faroknál vagy a fejnél, az ultrahanghullámok lokalizációjának köszönhetően.
  2. Az MRI segíti az epeutak és a hasnyálmirigy-csatornák megjelenítését, lehetővé teszi a környező parenchima részletes vizsgálatát.

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia invazív technika, ezért olyan esetekben írják elő, amikor az MRI és az ultrahang nem informatív módszerek.

Orvosi rendezvények

Amikor a diagnózis megerősíti a fő csatorna kiterjedését, az orvos, különösen a sebész választja a sebészeti terápia taktikáját. Ennek oka a klinikai kép, a páciens életkora, a kontrakció mértéke és más tényezők sajátosságai.

A sebész a perifériás arthroplasztikával recanalizálja a szténos területet. Alternatív megoldásként a Virunga-csatorna nyílt rekonstrukciója és az epeutak, vagy a hasnyálmirigy fej resectiója, majd az epeút plasztikája követhető. Az utóbbi lehetőség rendkívül ritka.

A csatorna tágulásának terápiája egybeesik az algoritmussal a fő patológia - pancreatitis kezelésére. Amikor a belső szerv aktivitása normalizálódik, a gyulladásos folyamat megszűnik, a csatornák szintén visszatérnek a normális szintre.

Az akut pancreatitis kezelése:

  • Elutasítás enni. A hasnyálmirigy-gyulladást a súlyosbodás idején kell követni.
  • A görcsoldók alkalmazása.
  • Intravénás kolloid és sóoldat adagolása.
  • Olyan gyógyszerek kijelölése, amelyek gátolják az emésztő enzimek működését.

Néha műtétre van szükség. Például a hasnyálmirigy valamilyen részleges reszekciója, vagy a kövek eltávolítása a csatornákban.

A lassú hasnyálmirigy-gyulladás, amely a fő csatorna állandó terjeszkedését idézi elő, az egészséges ételekkel, vitaminokkal és ásványi komplexumokkal kezelik. Szintén felírt gyógyszerek, fájdalomcsillapítás, ajánlott helyettesítő terápia enzimatikus úton.

A prognózis a hasnyálmirigy időszerű és megfelelő gyógyszeres kezelésének hátterében pozitív. A csatorna tágulását megakadályozó intézkedések közé tartozik az 5-es étkezés, az alkoholtartalmú italok elutasítása, az epeutak időben történő kezelése és a hasnyálmirigy patológiái.

Hogyan lehet elkerülni a szövődményeket és hogyan kell kezelni az akut pancreatitist?

Gasztroenterológus - RO

Vezető szakértők a gasztroenterológia területén:

prof. Kruglov Sergey Vladimirovich (balra), Kryuchkova Oksana Aleksandrovna (jobbra)

A projekt szerzője: Kruglov Sergey Vladimirovich, egyetemi tanár, kitüntetett orvos, orosz orvos doktora, a legmagasabb képesítési kategória doktora

Oldalszerkesztő: Oksana Kryuchkova - Ortopédiai Traumatológus

Yakovlev Alexey Alexandrovich

Yakovlev Alexey Alexandrovich, egyetemi tanár, Orvostudományok Doktora, a Rostov Állami Orvostudományi Egyetem Gasztroenterológiai Tanszékének vezetője

Tkachev Alexander Vasilyevich

Tkachev Alexander Vasilyevich professzor, Orvostudományok Doktora, a Rostov Állami Orvostudományi Egyetem Belső Betegségek Igazgatóságának vezetője

Tarasova Galina Nikolaevna

Tarasova professzor Galina Nikolaevna a Rostov Állami Orvostudományi Egyetem fizioterápiás alapjainak professzora, az orvostudomány doktora, gasztroenterológus

A FŐDIAGNOSZTIKAI RÁK IMPORTÁLÁSA

A fő hasnyálmirigy-csatorna akadályozása sokkal gyakoribb, mint a klinikai környezetben. Ennek az eltérésnek az oka a hiány a nyilvánosan elérhető módszer a hasnyálmirigy ürítőcsatornáinak rendszer előtti operatív vizsgálatára.

A fő hasnyálmirigy-csatorna elzáródásának klinikai megnyilvánulása és kezelése az oka, annak oka, az elzáródás szintje és mértéke, valamint a fejlődés sebessége függvénye. A hasnyálmirigy exokrin aktivitás mértéke szintén befolyásolja a hasnyálmirigy elzáródásának klinikai megnyilvánulásait.

Meg kell különböztetni az elzáródás három szintjét: a) intrapancreatic, a hasnyálmirigy szekréció kiáramlásának akadályozása a hasnyálmirigy-csatornák szintjén; b) odditicheskaya, amely a fő papilla szintjén elzáródott; c) duodenum, amely a duodenum azon részeiben található, amelyek a nagy papillához képest disztálisan helyezkednek el. A hasnyálmirigy-csatornák rendszerében az elzáródás lokalizálható a fő csatorna száján, a fej és a test határán lévő fő csatorna, valamint a hasnyálmirigy testének vagy faránjának szintjén a tartozékcsatornák különböző szintjein, és végül többszörös elzáródás is lehetséges.

A hasnyálmirigy-elzáródás okait elsősorban funkcionálisan kell felosztani (az izomgörcsöt a

a közös epevezeték és a főbb hasnyálmirigy-csatornák kimenetele) és az ökológiai (a csatorna kőtörése, szűkület stb.).

Természetesen lehetséges a csatorna teljes és részleges szűkítése az elzáródás helyén, és ennek következtében ennek az elzáródásnak egy másik foka. A fő és a kiegészítő csatornák elzáródása lehet veleszületett vagy szerzett.

A hasnyálmirigybetegségektől, de más okokból elhunyt emberek hullámainak vizsgálatánál bemutatott pancreatogramok elemzése azt mutatja, hogy a legtöbb esetben a fej és a test határainál a főcsatornák bizonyos fokú görbületét mutatják (lásd 6. ábra). Ilyen veleszületett görbület, különösen akut szögben, a hasnyálmirigy lélegzetének hiperszcrziójával járul hozzá az akut magas vérnyomás megjelenéséhez a hasnyálmirigy-csatornák rendszerében, és ennek következtében a hasnyálmirigy-vastagbélgyulladásban. Ez valószínűleg megmagyarázza a farok és a test gyakoribb és súlyosabb károsodását, mint a hasnyálmirigy fejét, akut hasnyálmirigy-gyulladással. Meggyőződésünk, hogy az epigasztrikus térségben a nehéz étkezés után jelentkező súlyos akut fájdalom gyakran hasnyálmirigy-kólika, amely a fő hasnyálmirigy-csatorna és a rövid távú akut hasnyálmirigy-magasbetegség veleszületett görbületén alapul. Ez akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethet, amint azt a következő megfigyelés mutatja.

A fő hasnyálmirigy-csatorna veleszületett elzáródásának másik változata a mirigyek veleszületett polycystis fibrózisában szenvedő betegekben megfigyelhető elzáródás. Ha a betegség korai szakaszában az elzáródás oka a rizs szemek formájában nyálkahártya,

glukoproteineket tartalmaznak, majd 10-15 év után vagy még tovább, vagyis a betegség későbbi szakaszaiban a hasnyálmirigy-csöveket kövek - meszesedések blokkolják.

Leggyakrabban a hasnyálmirigy-csatornák elzáródása előfordul az elsődleges és ismétlődő pancreatitisben szenvedő betegeknél. Már az akut hasnyálmirigy-gyulladás első támadásában bizonyos kóros elváltozások jelennek meg a hasnyálmirigy-csatornákban, amelyek elzáródást okozhatnak. Makroszkopikus vizsgálatát a hasnyálmirigy a fővezeték 78 halt akut pancreatitis az elsődleges azt mutatta, hogy 10 mintát a hasnyálmirigy említette szűkülete (6) vagy a mellék (4) a fővezeték. A szövettani vizsgálatok gyakoribb változásokat fedeztek fel. Ezzel a vizsgálatban 22 halt meg kis csatornák a hasnyálmirigy találtak leukocita beszűrődés (6), sclerosis multiplex (4) megsemmisítése a falak (1), peeling a hám (12), a felhalmozódását a lumen különböző tömegek (7), és még gennyes váladék (2 ). Mindez nehézséget okozhat a csatornák ürítéséből a váladékban, és bizonyos körülmények között hozzájárulhat az akut hasnyálmirigy-magas vérnyomás megjelenéséhez.

A megjelenése súlyos formái mind az elsődleges és visszatérő akut nekrotizáló pancreatitis, hasnyálmirigy sipoly (lásd. Ábra. 21) azt jelzi, a megsemmisítése a falak a fő hasnyálmirigy-vezeték és a lehetőséget a bruttó deformációk és azok elzáródás. Az ilyen hasnyálmirigy-fistulák 3424 betegből 15 esetben fordultak elő (0,44%). Ismétlődő pancreatitis, általában kíséri a megjelenése egy bizonyos fokú elzáródása a hasnyálmirigy-vezeték, amely oka lehet három fő tényező: a deformáció és a szűkület heg légcsatorna kompressziós légcsatorna intersticiális gyulladásos beszűrődések vagy mirigy a cisztákat és a bennük levő concrements.

Az ismétlődő, különösen alkoholos, hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a pancreatolithiasis az esetek 7,4% -ában fordul elő. A hasnyálmirigy kövek főleg karbonát és kalcium-foszfát. Kialakulása kövek a csövekben a prosztata elősegítik gyulladásos változások bennük, ami a hámlásáért hámszöveti kiválasztást stagnálás a csatornák, okoz megvastagodása és a veszteség a fehérje tömeg, amelyek impregnált kalciumsók Végül, fertőzés a hasnyálmirigy, származó epeutak és a nyombélben. A kőzetek bármilyen kaliberű csövekbe alakíthatók, azaz mind a fő, mind a kiegészítő csatornákban, valamint számos ágban. A kövek mérete a gabonától az anyáig változik. A kőzetek jelenléte a csővezetékekben megakadályozza és akadályozza a lumen elzáródásának helyét egy kővel, majd ezt követően - a csatorna- és mirigyszövetben, gyulladásos változások kialakulásában,

szklerózis és atrófia, retenciós ciszták kialakulása, és néha zsugorodás.

A férfiaknál a csatorna kövek 3-4-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a nőknél. A számított hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek általában nem rendelkeznek súlyos kóros elváltozásokkal az epehólyagban. Felügyeletünk alatt 22 olyan beteg vett részt, akiknél az alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás okozta a fenti változásokat a hasnyálmirigyben, a csatornák elzáródásával. De a hasnyálmirigy-csatornák kövei olyan betegeknél is kialakulhatnak, akik nem használnak alkoholt.

L. 52 éves páciensét felvették a Sürgősségi Intézetbe. I. I. Janelidze 14.03.72, panaszkodva a legveszélyesebb fájdalom a felső has, amely megjelent 3 órával a felvétel előtt. Korábban súlyos pancreatitis támadást szenvedett. A vizsgálat feltárta az akut pancreatitis jelenlétét a diffúz peritonitis tüneteivel. Működés a kézhezvételtől számított 7 órán belül. Felső középér laparotómiája. A hasüreg és az omentum zsák vérzéses folyadékgyülem. A hasnyálmirigy sötét lila színű. Az epehólyag kövekben. Gyártott cholecystectomy, choledochotomia a közös epevezeték elvezetésében Vishnevskyben.

A posztoperatív időszakban a páciens állapota tovább romlott. Az amiláz (28,2-47,8-50,2 egység a Titz szerint 1-3 egység) és a lipáz (2,4-5,2 egység, 0-0,5 egység sebességgel) nagy aktivitást mutatott, vér. Hyperbilirubinemia jelent meg - 84,12 μmol / L. A mérgezés jelenségei nagyon gyorsan növekedtek. Halott 03.17.72, Patoanatómiai diagnózis: vérzéses pancreatonecrosis a test és a mirigy farkájával; kő fő hasnyálmirigy-csatorna a fej és a test határán; általános hasi vastagsága a has minden részében; parietális trombus a lépben, splenomegália; krónikus kalkulált kolecisztitisz; a máj zsíros degenerációja.

A hasnyálmirigy-csatornák elzáródásának gyakoriságát illetően a második helyezésnek véletlen és működési sérülésnek kell lennie, amelyet a mirigy légcsatornáinak károsodása okoz. Itt sok a műtéti kezelés módjától függ. Meg kell jegyezni, hogy bármilyen kísérlet a károsodott sebészileg csatorna (légcsatorna oldalsó varrás, varrás egyszerű metszett csatorna end-to-end helyreállítási csatorna teljesen felvenni a vízelvezetés, stb.) Változatlanul végződik csatorna szűkület képződés helyén károkat. Ha a hasnyálmirigy károsodása társul a hasnyálmirigy-fistulák kialakulásával, akkor az önzáródást követően a csatorna egy vagy másik hegek szűkületének szükségszerűen a helyén marad.

A hasnyálmirigy-fistulák gyakran kialakulnak, amikor a hasnyálmirigy sérült. Howard (1958) szerint 57 hasnyálmirigy-sérült ember 18 fejlődött hasnyálmirigy-fisztulát. Elsősorban a légcsatornák kóros szűkületének képződéséhez kell társulnia az éles fájdalom megjelenéséhez az epigasztrikus régióban, olyan súlyos étkezés után, akiknek a múltban károsodtak a mirigy. 5 olyan beteget figyeltünk meg, akiknél a hasnyálmirigy-traumát követő hasnyálmirigy-gyulladás jelentkezett.

cic colic, 3 közülük kimutatható pancreatitis jelei voltak.

A harmadik helyet a fő hasnyálmirigy-csatorna elzáródása okozza, melyet a hasnyálmirigy ciszta összenyomódása okoz, mindkettő veleszületett és szerzett. Gyakrabban a ciszták összezsugorodnak, teljesen a hasnyálmirigy vastagságában helyezkednek el. 3 ilyen beteget figyeltünk meg.

A hasnyálmirigy rosszindulatú daganata előbb vagy utóbb, de általában a nagy hasnyálmirigy-csatornák tömörítéséhez vagy blokkolásához és azok elzáródásához vezet. Hasnyálmirigy rák származó epiteliális hasnyálmirigy-vezetékben (több mint 80% -a az összes prosztatarák léziók) eldugulhat csatornák és kimenő származó acináris szövet (15% a száma az összes rosszindulatú prosztata elváltozások), vagy langergansovyh szigetecskék (1- 2%) - a nyomást. A hasnyálmirigyrákos krónikus recidív hasnyálmirigy-gyulladással ellentétben a fő hasnyálmirigy-csatorna szűkítése ugyanazon a szinten van, maga a csatorna sokkal kiterjedtebb. A rosszindulatú hasnyálmirigy-tumorra jellemzõ fájdalom-szindróma bizonyos mértékig összefüggésbe hozható a tumor tömegével történõ obturáció vagy ductalis kompresszió okozta intraductalis hypertoniával.

A hasnyálmirigy-légcsatornák elzáródásának speciális típusa az elzáródás, amely a fő papilla okklúziós és sztenotikus elváltozásai következtében alakul ki. Ezekben az esetekben a magas vérnyomás a hasnyálmirigy és az epevezetékben egyidejűleg jelentkezik. A fő oka az ilyen kombinált elzáródása a fő hasnyálmirigy-vezeték és a közös epevezeték az epesavas és hasnyálmirigy kövek, gyulladásos és daganatos betegségek papilla (összehúzó és hipertrófiás papillitis, csőszerű szűkülése a disztális közös epevezeték és a papilla, polipok és a rák papilla et al.). A hipertrófiás papillitis által okozott elzáródás illusztrációja lehet a következő klinikai megfigyelés.

Az U. beteg, 67 éves, bevitték a klinikára panaszokat éles környező fájdalom az epigastric régió és a hányás. A bejutáskor a hasnyálmirigy mentén határozták meg a fájdalmat. A vér bilirubin 42,8 μmol / l. A röntgen-kontrasztvizsgálat az epehólyagban talált konkrementumokat mutatott.

08.01.76, kolecisztektómia történt. A közös epevezeték kibővült. A működési cholangiogramon a kontrasztanyagok áramlását a közös epevezetékből a duodénumba nem detektálják. A kontrasztanyag szétszakadási vonala megkülönböztetett kontúrokkal rendelkezik. A hasnyálmirigy mérsékelten kondenzálódik és megnagyobbodik. Szuperdodénális choledochotomiát végeztünk. A 3-as számú zsebkendőnél megnagyobbodott, húsos nagy papilla van. Duodenotomiya. Egy hipertrófiás (2,5X2 cm) puha, nagyméretű papillát találtak egy expandált ampullával. A nagy papilla ampulla falának gyártott ék alakú kivágása a nyálkahártyájára és a duodénumra. Postoperatív időszak

komplikációk nélkül haladtak. Megfigyeltük 3 évig. Nem figyelték meg a hasnyálmirigy-kólik újrahasznosítását.

Egy másik esetben a hasnyálmirigy és a kollochaeális kólika egy nagyobb papilla polip okozta.

K. beteg, 58 éves, bevitték a klinikára panaszos panaszokkal a felső hasban, a scapula, a hidegrázás és a sötét vizelet visszahúzódásával. Hasonló fájdalom már kétszer tapasztalt. Beléptetéskor a hasnyálmirigy és a hasnyálmirigy körüli fájdalom figyelhető meg.

09.12.75, a kolecisztektómia és a supraduodenális choledotocomiát. Az epehólyagban egy nagy kő volt. A közös epevezeték disztális részében a működési cholangiogramon egy egyenetlen kontúrok kitöltési hibája látható. A kontraszt a nyombélbe nem érkezik. A hasnyálmirigy egyenletesen tömörödik.

A közös epevezetékben lévő kőzeteket nem észlelték. A 3-as Bouz a duodénumba járt, nagyított nagy papilla tapintott. Duodenotomiya. A nagy papilla kilépése széles körben lezárja a polifóga daganatot 0,4x0,4 cm, az ampullában egy második, 0,5 FLOW cm HOD daganatot találtak a hosszú lábakon. A daganatokat egy nagy papilla együtt vágja ki. A közös epevezeték és a duodenum nyálkahártyájának előállítása. A posztoperatív időszak nem volt megfelelő. Megfigyeltük 3 évig. Nem figyelték meg a hasnyálmirigy és a kollochaeális kólika ismétlődését.

A hasnyálmirigy-csatorna akadályozódását bélparaziták, különösen ascaridák okozhatják, amelyek a hasnyálmirigy és az epevezeték belsejébe jutnak a nyombél lumenjéből. Végül, a hasnyálmirigy-kólik kialakulhat a fő papilla és a duodenális hipertónia jelentős megnyitása esetén. Ilyen körülmények között két akut reflux kolangiopancreatitis és sárgaság alakult ki.

A hasnyálmirigy-légcsatornák elzáródásának specifikus klinikai megnyilvánulása függ mind az ok okainak jellegétől, mind az elzáródás mértékétől és szintjétől, valamint annak időtartamától. Az egyik típusú elzáródás hirtelen következik be (ejtsd izomgörcs kimeneti szakaszok közös epevezeték és a fő hasnyálmirigy-vezeték, és a papilla, hirtelen elzáródása a kő vagy orsóféreg légcsatorna és mtsai.), A másik - kialakuló fokozatosan (ductalis tumornövekedés tömörítési a kábelcsatorna ciszta vagy tumor a hasnyálmirigy és mások).

Hasonlóan a kicsi vagy vastagbél, az epe és a húgyutak elzáródásához hasonlóan, amelyek megfelelő kólikával (bél, epe, vesék) jelentkeznek, a hasnyálmirigy-csatornák elzáródása elsősorban hasnyálmirigy-kólikát okoz. A hasnyálmirigy-fájdalom éles, fájdalmas, állandó, nem görcsös, mint akut bélelzáródás, a természetben. A has felső részében lokalizálódnak, gyakran az epigasztrikus régióban vagy a bal hypochondriumban. A gyorsabb elzáródás, annál intenzívebb a fájdalom. A hasnyálmirigy-fájdalmakhoz könnyű intervallumok is társulhatnak,

hány óra vagy nap. A megjelenés vagy fokozott fájdalom gyakran társul vételi soko- choleretic és élelmiszer (zsíros élelmiszerek, alkohol, gombák stb), vagy nagyon bőséges kapnak bármely élelmiszer, ami hirtelen megnő a szekréciót és megnöveli a nyomást a hasnyálmirigy-vezetékben. Ha az elzáródás az áramlás nagyon rövid, és a magas vérnyomás nem éri el a magas szintű, a hasnyálmirigy kólika nem kíséri pathoanatomical változások a hasnyálmirigyben, de elhúzódó elzáródás, kísérték akut magas vérnyomás kialakulásához vezet az akut pancreatitis, majd a fájdalom a has felső részében lesz esedékes, és keletkezett hasnyálmirigy-gyulladás. Hosszan tartó magas vérnyomás a hasnyálmirigy-vezetékben, miatt elzáródás, nem vezet az akut pancreatitis csak akkor alakul ki, vagy nagyon lassan (kompressziós lassan növő tumor vagy ciszta), vagy súlyos krónikus szklerotikus változásokat hasnyálmirigyszövetbe. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a hasnyálmirigy-csatorna teljes elzáródása (a csatorna elkötése stb.) A hasnyálmirigy hiányában vagy gyenge szekréciójával együtt nem jár együtt az akut pancreatitis kialakulásával.

A hasnyálmirigy-fájdalom gyakran hátra, a bal vállpengére és a bal vállra, a szegycsont mögött sugárzik, és sokkal ritkábban a jobb vállpengére. Gyakran kíséri a hányás, de soha nem jár lázzal. A hányás nem enyhíti a beteg állapotát, hanem éppen ellenkezőleg, növelheti a hasnyálmirigy-gyulladást. A tiszta hasnyálmirigy-kólikával nincs böfögés, gyomorégés, idegenkedés.

A fő hasnyálmirigy-csatorna obstrukciójának szintjétől függően a hasnyálmirigy-kólikát hyperfermentémia vagy hiperbilirubinémia vagy hiper-, hypoglykaemia okozza. A fő papillák szintjén a csatorna akadályozását az epigasztrikus régió éles fájdalma jellemzi, gyakran hidegrázással, gyorsan fejlődő hiperenzimémával és hiperbilirubinémiával. A vércukorszint koncentrációja normális szinten van. Általában a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának növekedése a vérben (amiláz, tripszin, lipáz)..

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a hasnyálmirigy-szövetekben kimutatható fibrózis és kalkulus esetén a hasnyálmirigy-enzimek aktivitása nem növelhető. A vér bilirubin mennyiségének növekedésével együtt a vizelet ilyen típusú elzáródása pozitív reakciót mutat az epével szemben. A vizelet sötétbarna színű lesz.

Előrehaladott esetekben a csatornák krónikus elzáródása és az exokrin funkció jelentős károsodása miatt

A méhbetegekben dyspeptikus jelenségek (étvágytalanság, émelygés, émelygés érzete az epigasztrikus területen, hasmenés) jelentkeznek. A széklet bőséges (polyfecal), nagy mennyiségű zsírt (steatorrheát) és el nem eresztett izomrostokat tartalmaz. Itt jön a beteg kimerülése. A hasnyálmirigy-szövet diffúz fibrózisában és meszesedésében jelentős számú hasnyálmirigy-sziget található a patológiás folyamatban, és diabetes mellitus alakul ki. Az ilyen betegek 30-40% -ában (Leporsky NI, 1951 és mások) találhatók. Mindezek alapján a cukorbetegségben szenvedő betegeknek a felső hasban történő fájdalomcsillapítással kell elkezdeniük a szükséges vizsgálatokat a pancreatitis kizárására.

A fő hasnyálmirigy-csatorna elzáródása a test szintjén és a mirigy farkában fájdalmat okoz a bal hipokondriumban, amely a szegycsontra vagy a bal vállra és a vállra sugárzik. Ez a szint az elzáródást soha nem kíséri sárgaság, de gyakrabban, mint az elzáródás a fő papilla és a hasnyálmirigy fejében, a mirigy, a csökkent szénhidrát anyagcserével történik (hipo- vagy hyperglykaemia, glikózia stb.).

A hasnyálmirigy-csatornák elzáródásának szintjét és természetét megalapozzuk először intravénás lyukfájlokat készítünk. Az epeutak egyértelműbb kontrasztanyagát infúziós csepegéses koleográfiával kapjuk, nagy mennyiségű bilignostus (60-80 ml 20% -os oldat) alkalmazásával. Lehetőség van arra, hogy a nagy papilla szintjén megítéljük az elzáródás mértékét, figyelembe véve a közös epevezeték kiterjedésének nagyságát és a kontraszt időtartamát. Sajnos több mint 25-35 μmol / l hyperbilirubinémia esetén ez a vizsgálati módszer nem biztosítja a kontrasztanyag kívánt koncentrációját az epeutakban, ezért nem alkalmazható.

Az elhúzódó sárgaság (4-6 hét) során, melyet a nagy papilla szintjén lévő elzáródás okoz, perkután transzhepatikus kolangiográfia alkalmazható. De gyakran epevezeték kíséretében, néha a hasüregben vérzik, ezért a műtét napján kell elvégezni. A laparoszkópiás koleciszta-kolangiográfia kombinálja a hasüreg endoszkópos vizsgálatának előnyeit a kontrasztos epeutakkal.

A fibroduodenoskopii nem ismeri fel a morfológiai változások a hasnyálmirigy-vezeték (obstrukció), lokalizált az övezetben a papilla (hipertrófiás, szklerotikus papillomák, polipok és egyéb tumorok papilla). A fibroduodenoszkópia idején lehetséges a főbb hasnyálmirigy-csatorna kanyarulása a fő papilla ampulla kimenetén és a főcsatorna retrográd kontrasztjával. Az endoszkópos kolangiográfia fő papillájának intubálása 73-96% -ban sikeres. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a transzpapilláris katéter bevezetése lehet

a fő papilla izomfeszítő készülékének görcséjét okozza, és stimulálja a stenosis mintát. A papilláris szűkületről csak a papilla területének szűkületeivel, az epevezeték kiterjedésével és néha hasnyálmirigy-csatornákkal történő egyidejű kimutatásával kell beszélni. A nagy papilla röntgenvizsgálattal végzett duodenoszkópos katéterezése a fő hasnyálmirigy-csatorna üregének elszigetelt szűkületét mutatja, poststenotikus expanzióval.

A legfontosabb változás a főcsatornában a tágított vezeték eldugulása. A mirigy ductalis rendszerének legsúlyosabb károsodása a fő hasnyálmirigy-csatorna jelentős kiterjedése, szűkületekkel és kövek jelenlétében a csatornákban. A duodenoskopicheskoy papilla katéterezés és bennmaradó injekciós oldatok észlelheti cisztás hasnyálmirigy ductalis kiterjesztés és kommunikál velük intrapankreatikus ciszták [Aripov W. A. ​​és munkatársai., 1978].

A hasüreg áttekintő képei segítenek meghatározni a hasnyálmirigy kivetítésében lévő kövek árnyékát (lásd a 20. ábrát) és annak meszesedését, vagyis segítenek számszerű hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában. Javasoljuk, hogy ne csak az anteroposterior, hanem az oldalsó, valamint a ferde képeket is. A kövek legjobb kimutatása a pneumoretroperitoneum állapotában lehetséges. Általában a hasnyálmirigy kövek többszörösek és röntgenfelvételeket észlelnek a gerinc mindkét oldalán a Li - L2 szintjén és azok előtt. Az epe- és húgyúti kőkövekből származó hasnyálmirigy-kőzetek differenciáldiagnosztikájához a későbbi cholegraphy és pyelography alkalmazták. A kalcifikált mesenterialis nyirokcsomók mind a hasnyálmirigy területén, mind pedig azon kívül árnyékot biztosítanak.

A preoperatív pancreatográfia végezhetjük betegeknél hasnyálmirigy külső sipolyok, ami után alakultak műtét hasnyálmirigy nekrózis, a rák és a trauma külső vízelvezető hasnyálmirigy ciszták (lásd. Ábra. 21).

Azonban, pontosabb adatokat a természet a vereség a nagy papillák és a fő hasnyálmirigy-vezeték kapott működő cholangiographia és pancreato, érzékelés légcsatorna holedohoskopii és holangiomanometrii és debitmetrii.

Kezelési cholangiographia lehetővé teszi a megkülönböztetést funkcionális elzáródás (görcs) és szerves (stenosis, kövek) természetét. Ha a kontrasztanyag be az epevezeték egy defekt a közös epevezeték, nem esnek bele a nyombél kinevezéséig a nitroglicerin a nyelv alá 2-3 csepp, és a beadás után a gyógyszer elkezdett folyni a patkóbél felé, azonban ez nem

az átjárhatóság funkcionális. Az elzáródás szerves természetével szemben a kontrasztanyag nem lép be a közös epevezetékből a duodénumba, és miután nitroglicerint ad a nyelv alatt. A működési cholangiográfiában két röntgenfelvételt kell javasolni: egy - közvetlenül a 20 ml vízoldható kontrasztanyag bejuttatása a közös epevezetékbe, a másik 3 perccel az injekció beadása után.

A kolangiográfiai kép értékelésénél figyelembe kell venni a kontrasztanyag oldatának hőmérsékletét, a bevezetés sebességét és azt a nyomást, amely alatt az oldatot a közös epevezetékbe injektálják. A kontrasztanyag oldatának melegnek (36-37 ° C) kell lennie, mert a hideg izomgörcsöt okoz a közös epevezeték kilépésekor. Gyorsan és nyomás alatt, bevezetése mesterséges tágulást eredményez a csatornákon, és gyakran az Oddi sphincter görcsét okozza. Ha kontrasztanyagot gyorsan és nyomás alatt injektálunk a közös epevezetékbe, akkor a fő hasnyálmirigycsatornába visszafolyás léphet fel. A reflux-pancreatogram az utóbbiban patológiás változásokat tár fel.

Megérezte a kimenet a közös epevezeték és papilla ampulla tartásba után supraduodenal choledochotomy hosszanti metszést és egy korlátozott területen a parietális peritoneum külső peremén a leszálló része a nyombélben. Abban az időben a tapintásos retroduodenalnoy része a közös epevezeték és papilla a Bugey és hasnyálmirigy fej és III bal kéz ujjai mögött található a nyombél és az ujj I - az elülső oldalára. A jelenléte PA-pillostenoza jelzi lehetetlensége fém bougie átengedjük egy 3 mm széles papilla. De meg kell szem előtt tartani, hogy a támogatása bougie áthaladt néha megakadályozza görcse Oddi-sphincter. Az eltávolításhoz nitroglicerint adnak a nyelv alatt. Előfordul, hogy a bougie nem felel meg, mert felfekszik oldalfala papilla ampulla. Ezekben az esetekben meg kell változtatni az irányt a fej bougie át képes előmozdítani a bougie irányába ampulla aljzatba. Segítségével a szonda és tapintása disztális része a közös epevezeték a Bugey határoztuk még a nagyon kis kövek beékelődött a papilla, nem csak a tumor kialakulását, és a nagy kövek.

Fontos adatok a distalis közös epevezeték és a fő papilla állapotáról a fibrocholedochoscopy működtetésével nyerhetők. A betegek 20% -ában a fő hasnyálmirigy-csatorna száját egy fibro-choledochoscope segítségével is meg lehet vizsgálni. A fibroholedochoszkópia lehetővé teszi a kövek kimutatását, a divertikuláris kiterjesztéseket, a fal gyulladásos változásait, a közös epevezeték és ampulla szűkületét

major papilla, a maradék epekövek kimutatása a choledoch után.

A tónus a záróizom-sphincter és kimeneti kártya átjárhatóságát és az epevezeték bizonyos mértékig becsült holangiomanomet- Siessetek maradék nyomás változás Mallet-Guy - Vinogradov és holangiodebitmetriey eljárással Besancon - Vinogradov. Holangiodebitmetriya magában mennyiségének meghatározására folyadék infúzió útján a epevezetékek 1 percig nyomáson 1,47, 1,96, 2,94 kPa (15,20 és 30 cm vizet. V.). A nehézségi átjárhatóságát kimeneti Gall és hasnyálmirigy-vezetékben mondják növeli a maradék nyomás a csövekben egy 1,47 kPa (15 cm vizet. V.) a megismételt meghatározás és csökkenti a folyadék áramlási sebessége kisebb, mint 24 ml / perc.

A végső szakaszban a betegek vizsgálata a hasnyálmirigy obstrukció üzemel pankreatogra- OFF: szúrt, retro és orthograd (ábra. 23). Amennyiben az ellenőrző hasnyálmirigy, epeúti és a duodenum talált kóros elváltozásokat a fej rák, vagy a terminális része a közös epevezeték vagy nagy papilla majd előállított cholangiographia, supraduodenal choledochotomy, duodenotomiya szemrevételezésével, a papilla, papillotomia, kanülálására a fő hasnyálmirigy-vezeték és a retrográd pancreatitis.

A retrográd pancreatográfia technikája viszonylag egyszerű. A fő papilla ampulla hátsó falán található a fő hasnyálmirigy-csatorna nyílása, amelyen keresztül egy vékony műanyag katéter kerül behelyezésre a csatorna végéig (lásd a 23. ábrát). Pancreatográfiához legfeljebb 2 ml vízoldható kontrasztanyagot kell injektálni nagyon lassan: egy röntgenfelvétel a bevezetés végén. Az akut pancreatitis megelőzésére a posztoperatív időszakban a közös epevezeték külső elvezetését végezzük, anti-enzimeket, görcsoldó szereket, antihisztaminokat és egyéb gyógyszereket vezetünk be. Retrográd pancreatogrammal kapcsolatban kimutatható a főbb hasnyálmirigy-csatorna kiterjesztése, amely a kimeneti papilla vagy a csatorna kezdeti részének szűkületéből ered.

Intrapancreatikus ciszták jelenlétében a hasnyálmirigy bármelyik részén vagy a dilatált főcsatornában, szúrás kontraszt pancreatográfiát végzünk. A nagy ciszták, különösen a mirigy fejében, gyakran társulnak a hasnyálmirigy csatornákhoz, és ezeken keresztül pancreatográfiát végezhetnek. Először a szúrás elvégzéséhez széles körben nyitjuk meg az omentumot, és gondosan feltárjuk a mirigy teljes anterior felületét. A lyukasztás a mirigy azon részén történik, ahol az ingadozás meghatározásra kerül. Az elvégzett lyuk helyességéről szól

A FŐDIAGNOSZTIKAI RÁK IMPORTÁLÁSA

Ábra. 23. A működő pancreato-

tiszta vagy fehér folyadékot nyerünk, melynek csomós tömege van. E folyadék kis részének eltávolítása után 3-4 ml kontrasztanyagot injektálnak egy csatorna vagy cisztába, és röntgenképet veszünk, amely szükség esetén nagy mennyiségű kontrasztanyag beadása után megismételhető.

A lyukasztásos pancreatogrammokon a fő hasnyálmirigy-csatorna kiterjedése szájnyálkahártyával vagy szájnyálkahártya-hosszabbításokkal, hosszanti hosszúság mentén mutatható ki.

Antegrád pancreatográfia mutatjuk patológiai változások a farok mirigy részén, ha azt feltételezzük, annak eltávolítását. Miután kereszt metszéspontja mirigyszövetének a test és a farok határ keresik majdnem a közepén egy keresztmetszetét mirigy légcsatorna keresztezett (például szabadul a lumen tiszta folyadék - hasnyál) és kanült vezettünk bele. Ellentétben az áthatott vérerekkel, nem vérzik. A légcsatorna kanülált első adagolt 0,5% novocain oldattal, majd 5 ml 2- kontrasztanyag. Hogy két röntgenfelvételt, az egyik azonnal beadása után kontrasztanyag, és a többi - 2 perc után az első. Amikor antegrád pancreato lehet megállapítani jellegének változása az áramlás, szint szűkületek, jelenléte a kő és a permeabilitás mértékét. Amikor több kövek a fő hasnyálmirigy-vezeték kontrasztanyag nem tudja átadni a légcsatornába. Ezekben az esetekben meg kell tennie a hosszanti pankreatotomiyu eltávolítani köveket, majd próbálja meg végrehajtani pancreato.

A fő papilla elzáródása, a szerves eredetű hasnyálmirigy fő és kiegészítő csatornái elsősorban műtéti kezelést igényelnek, amelynek jellege elsősorban az elzáródás mértékétől és mértékétől, valamint annak okaitól függ.

Amennyiben a hasnyálmirigy által okozott elzáródás jóindulatú vagy semmibe kő szűkület papilla, a kiválasztás művelet transduodenalnym papillosphincterotomy. Egy kis mértéke stenosis, általában nem haladja meg a 0,5 cm-es, könnyen elhárítható boncolás constricted záróizom általános papilla és elsődleges kártya záróizom saját közös epevezetéket. Par- pillosfinkterotomiya hátrányos helyzetű epekő papilla beavatkozás kevésbé veszélyes, mint egy nagyon traumatikus és kitartó, hogy megpróbálják eltávolítani a kő segítségével supraduodenal holedohotomicheskoe lyukat lapockák vagy csipesszel. Ez is egy kísérlet, hogy álljon át egy traumatikus buzhom követ a nyombélben. Impozáns azonos supraduodenal holedohoanastomoza eltávolítása nélkül a kövek vezethet megtartását hasnyálmirigy-gyulladást és más szövődmények. Ellenjavallata papillosphincterotomy termelési jelenlétében elzáródás és szűkület papilláris nem daganatos jellegű akut pancreatitis, organikus és funkcionális elváltozásokat duodenum (duodenostasis alacsony penetráló fekély, stb).

papillosphincterotomy berendezések több szintből áll: Először is, kinyeri a közös epevezeték és mobilizálják a nyombélben. Miután boncoló a hashártya hosszanti elülső fala a közös epevezetéket és a máj megkülönböztetni az elülső és az oldalsó falak olyan, hogy képes legyen hosszanti holedoho- tomiyu 1-2 cm. A bemetszést végzünk a közepén az áramlás, de nem éri el a bélfal 0, 5-1 cm. Ha az elülső fal a közös epevezeték a forgácsolási zónában keresztirányban vannak elhelyezve hajók, Imádkozniuk kell, és a határokon nyakkendő oldalán a metszés.

A duodénumot Kocher mobilizálja (24. Erre a célra, külső széle mentén a függőleges része a bél, bizonyos távolságra a 0,5-1 cm-re a fal, hashártya és a tompa tagolt az ujjak a bal kéz elválasztjuk morzsalékos szövet mögött bélben, duodenum anteriorly hámozott együtt a hasnyálmirigy fejét. Ha általános mozgósítása a duodenum megakadályozza az első darabja a gyökér a bélfodor a keresztirányú vastagbél, akkor ez a darab a kereszt, és a vastagbél elmozdul a belső oldalsó. Amikor a többszöri építkezés beavatkozási terület hepatoduodenal jelenléte nagyban hátráltatja a masszív összenövések a szervek között a területen. Ezekben az esetekben először arra van szükség, hogy külön a tompa és éles mirigy, a vastagbél, a gyomor és a nyombél a teljes alsó felülete a máj több mint a külső szélén, amíg hepato-duodenális ínszalag. Csak miután felfedve egy részét bazolaterális felszínén a közös epevezeték, a maga sajátos zöldes színű, ez lehet több, mint a könnyen elkülöníthető és külön az ő nyombélben.

A papillában végzett művelet második szakasza tappát és instrumentális vizsgálatot végez. Ebből a célból jobb kezével a choledochotomia nyíláson keresztül a Doliotti (24b. Ábra) fémcsövét (szondát) bejuttatják a közös epevezetékbe, és távolabbi irányban hajtják végre. Között, I. és III bal kéz ujjai mögött található a nyombél és az ujj I található az elülső oldalára, termel tapintása eszköz retroduodenalnoy része a közös epevezeték, papilla és a hasnyálmirigy fejét. Ugyanakkor kimutatható a nagy papillában mozgó és beágyazódott epekő, kóros elváltozások és a mirigyfej, megnagyobbodott nyirokcsomók a közös epevezeték retroduodenális részének területén.

A művelet harmadik szakasza a nagy papilla duodenotómiája és vizuális vizsgálata. A keresztirányú duodenotóma szintjének meghatározása a vastag, Dózis 4-es, Doliotti 4-7-es bulozhával, amelyet a közös epevezetékbe vezetnek be, a bél anterolaterális falát nyúlik ki. A bougé tapintható feje fölött és alatt két selyemfogantyút helyeznek el a bélfalon, és a metszésük maximum 4 cm-es (24, c ábra).

A FŐDIAGNOSZTIKAI RÁK IMPORTÁLÁSA

Ábra. 24. A papilloszfinkterotómiás szakaszok.

a - a ductornak Kocher általi mozgósítása; b - fémvörös bóják bevezetése a choledochotomia nyíláson keresztül; a duodenum falának hosszanti vagy keresztirányú behatolása; d - a fő papilla ampullájának elülső falának disszekciója 11 órás irányba; d - a lefejtett fal külön megszakított varratokkal van varratva; e, g, s - papilloszfincterotómiát kúp alakú próbával.

Ábra. 25. A közös epevezeték elvezetése A.V.

Vishnevsky (a) és T alakú vízelvezetés (b).

A szonda kúp alakú része áthalad a közös epevezetéken keresztül, és a legkeskenyebb részen vagy a nagy
papilla (24. ábra, f, g, h).

a közös epevezeték külső elvezetése T-alakú vízelvezetéssel vagy A. V. Vishnevsky szerint (25. ábra). A sebek varrása a vízelvezetés körül véletlenszerű szálakkal történik az atraumatikus tűvel, megszakított egysoros varratokkal.

Ha sphincterotomiával a hátrányos helyzetű, a rendelkezésre álló és a kő a közös epevezeték apró kövek vagy gitt bevezetése előtt a külső kifolyócsövet, és a termel mosási ampullák papilla furatsilina oldatot egy katéteren a csővezetékben. A sphincterotomiát követően a hasüreg szükségszerűen egy gumi vízelvezetéssel és két keskeny géz tamponnal van leeresztve, melyeket külön-külön metszés közben jobb oldalról hoznak ki. A műtét után 10 nappal eltávolítják őket.

A fő papilla és a közös epevezeték terminális részének jóindulatú (epekövek) és fokozatos (cicatriális szűkület) károsodásának másik típusa a supraduodenális choledochoduodenostomia. Előnyös a gyakori epilepszia (tubuláris szűkület), valamint a mirigy utolsó fejének (pszeudo-fagyos hasnyálmirigy-gyulladás) kompressziójához tartozó fő papilla és a teljes retroduodenális részének gyakori szűkületére. A choledochoduodenostomia bevezetésének legkedvezőbb feltételei a közös epevezeték kiterjesztése legalább 1,5 cm-re és elégséges sűrűsége a falnak. A choledochoduodenal anastomosis elrendelésével szembeni ellenjavallatok a duodenostasis, a göbös cholangitis, az alacsony, különösen a penetráló, duodenális fekélyek.

A choledochoduodenális anasztomózis elrendezéséhez a közös epevezeték elülső felületi falát egészen a duodenum faláig le kell fedni. A közös epevezeték elülső falát a duodenum falától kezdve hosszanti irányban, 3-3,5 cm hosszúságúra vágjuk, a befűzés éleit 2-3 mm-es intervallumokkal a varrattartókon levágjuk. Szintjén a hosszmetszete a közös epevezeték egy keresztmetszete a bélben az azonos hosszúságú, és tette holedohoduodenoanastomoz következetes kivetését nodális ízületek, menet-derzhalok varratok, mivel a szög a disztális közös epevezeték sérülést. A vékony selyem- vagy nejlonszálak csomói a fisztula lumenen kívül kell lenniük. Az első epevezeték falának összekötő varrása a metszés disztális (alsó) végének helyén és a nyakcsont falának a bemélyedés oldalirányú oldalán lévő összekötő vonalához kapcsolódik. Ezután az öltéseket lefogják, rögzítik a közös epevezeték falának metszésének felső, majd alsó élét. Az utolsó varrat a fal metszését a metszés felső (proximális) végének helyén és a csatorna falán helyezkedik el

a metszésének mediális vége. A megszakított varratok második sora ütéselnyelő, és nagyon ritkán kerül sor - 2-3 varrás az anasztomózis felső és alsó oldalán, valamint egy a közös epevezeték falának metszésének proximális végének zónájában. Mielőtt a hasfal sebét az egymásra helyezett anasztomózis helyére varrnák (de nem közel sem), egy külön vízszintes bemetszésen keresztül egy vízelvezető és gézbetétet vezetnek be.

Kedvező siker papillosphincterotomy és suproduode- nyos choledochoduodenostomy klinikai jelenségek hasnyálmirigy elzáródás történik csak jelenlétében a közös epevezeték szűkület kimeneti kártya és papilla vagy epekövek ott (eltávolítása után), és hiányában szűkület a fő hasnyálmirigy-vezeték elzáródása vagy annak concrement. Ha emellett a szűkület papilla és a termelés a közös epevezeték, még mindig van egy szűkület a fő hasnyálmirigy-vezetékbe vagy elzáródása a kövek, a papillosphincterotomy komplement virsungotomiey (ábra. 26).

Ha a fő papilla közös epevezetékének terminális részének átjárhatósága nem romlik, akkor a transzduodenális papillotómiát virsunggotómia, azaz papillovir szungoplasztika együttes alkalmazásával végezzük. Ugyanakkor, az ampullával együtt, átjutnak a fő hasnyálmirigy-csatorna saját sfinkterével. Ezt a beavatkozást csak a kezdeti része szűkítései hajtják végre, azaz 1,5 cm-re, ahol szorosan tapad a közös epevezeték falához. Ha a szűkülés a fő hasnyálmirigy-csatorna szájából több mint 2 cm-re terjed ki, akkor a transzduktanális boncolás kizárt, mert ebben az esetben

A FŐDIAGNOSZTIKAI RÁK IMPORTÁLÁSA

Ábra. 27. Transduodenális ghapillectomia a nagy papilla daganatos betegségeihez.

a - hosszanti duodenotómiát; b, c - a főpapilla kivágásának első változata; d, d - a főpapilla kivágásának második változata; e - a keresztcsatornák (közös epevezeték és főbb hasnyálmirigycsatornák) falainak élei és a nyombél; g - vízelvezetést vezettek be a fő hasnyálmirigy-csatornába.

hasnyálmirigy-szöveteket. Papillovirsonghotomiyu végső külső vízelvezetés a közös epevezeték T-alakú vízelvezetés (prepapilláris vízelvezetés). Egyes szerzők azt javasolják, hogy a fő hasnyálmirigy-csatorna nyílásának transzduodenális plasztikája befejezése után a transzpapilláris elvezetést Dogliotti vagy Cattel szerint kell elvégezni (lásd a 23. ábrát).

A főbb papilla rákos megbetegedéseinek jóindulatú és kezdeti szakaszában, amely a fő hasnyálmirigy-csatorna és a közös epevezeték elzáródását okozza, a leginkább jóindulatú működés a transzdukundális papilla.

ektómia (27. A nagy daganatos papilla elérése ugyanolyan lesz, mint korábban, a stenosis és a kövek. Azonban, ha a daganatoknak a duodenum és a fal szélesebb részének szélesebb körű mozgósítását kell elvégezniük. Elkülönül a keresztirányú vastagbél mezentériájától, és maga a vastagbél a mediális oldalon helyezkedik el. A duodénum lumenének keresztirányú vagy hosszanti nyílása után a nagy papilla daganatát lágy, fenékezett bilincsrel veszik fel, és a sebbe húzzák. A tumor körüli nyálkahártyát a daganat szélétől 0,8-1 cm-re vágják, és egyenletesen vagy élesen elválasztja a submucosalis rétegtől a közös epének és a fő hasnyálmirigy-csatornák irányában. A bél varrott fogantyúinak szétvágott hátsó falának szélein. Még mielőtt a csatornák metszenek egymásra, egymástól elválasztják egymást, és köztük egy kötést alkotnak.

A FŐDIAGNOSZTIKAI RÁK IMPORTÁLÁSA

Ábra. 29. Pancreatojejunostomy by Cattel.

a choledochitis és a pancreatoduodenalis anastomosis alatt a bél hátsó falának sebét megszakított varrott varratokkal (kapron, lazsán) varrják.

Annak elkerülése érdekében, fejlesztési cholangitis és cholestasis miatt duzzanat és hegesedés a szövetek az övezetben transduodenalnym szuperponált holedohoduodenoanastomoza járulékosan rétegeztünk egymásra -holetsistoeyunoanastomoz Brown fistula. Ha ez nem történik meg, akkor a közös epevezeték szükségszerűen az AV Vishnevsky szerint lecsapódik.

A hasnyálmirigy főcsatornájának szűkítésével, amely száján és a csatorna egy részén a mirigy fején helyezkedik el, retrográd vízelvezetését pancreatojejunostomia jelentette (28., 29. és 30. ábra). Ehhez a csomagoló táskát széles körben nyitják meg a gyomor-gyulladásos gasztroszkópia és a gasztro-splenic szalag ligatúrái között. A hasnyálmirigy felülvizsgálatát követően a farok mozgását és a testének egy részét végrehajtják. A hátsó felületen nedves ruhával borított gyomrot felfelé húzzák, és a mirigy alsó és felső szélein retro-peritoneális 0,25% -os novokain oldatot injektálnak. A mirigy ezen részeiben a peritoneumot boncolják, és a környező retroperitoneális szövet elválik az alsó és a felső széleitől, valamint a mirigy mirigy és testének hátsó felületétől. A mirigy alatt egy gumi katéter, amely szükség esetén a gerincet előre lehet húzni vagy a perifériák fő törzsével szorítva.

Keresse meg az áthúzott fő hasnyálmirigy-csatorna lumenjét és az őt
a proximális részt vékony műanyag csővel injektáljuk. Végezzen orthograde pancreatography. Ha a szűkület csak a fej szintjén elhelyezkedő csatorna azon részét takarja, akkor a farok eltávolítása után a pancreatojejunostomiát végig vagy végig végzik a Duval szerint (lásd
Ábra. 28). A caudalis pancreatojejunostomia elvégzésének fő feltétele a többszöri szűkület hiánya és

betonok a farok, a test és a mirigy maradékának szintjén. Ha a fő papilla sztenózisát, a serpenyőt
teremtjejunostomia kombinálva a papilloszfincterotómiával.

A fő hasnyálmirigy-csatorna belső elvezetésének első szakasza a mirigy caudalis részéből a farok vagy annak egy része a lépvel együtt történik. A 2/3-ra korábban lefejtett mirigy fekvő része vastagságának szintjén a perifériák fő törzsét össze kell kötni. Kezdetben az artériás törzs általában ligálódik, amely rendszerint a mirigy felső szélén helyezkedik el a szövetén kívül. A lép artériájának törzsét eldugottan izolálják a környező szövetekből, és alatta egy vastag selyem-ligást táplálnak be, amellyel 1,5-2 cm-re van kötve a mirigy metszéspontjától. Mivel a hasi véna szorosan kapcsolódik a mirigy szövetéhez, és néha benne is, a kötés villog. Ezt követően merev hemosztatikus bilincset helyeznek a mirigy eltávolított részébe, és a mirigy teljesen metszi.

A FŐDIAGNOSZTIKAI RÁK IMPORTÁLÁSA

Ábra. 30. Longitudinális pancreatojejunostomia Peustow, első változata.

A lép kimenet a sebre anélkül, hogy félelem egyre vérzés a lép hajók, elkülönül a fundus a gyomor át a kereszteződés és ligálást rövid gyomor hajók, és a lép szög a vastagbél, valamint a membrán ligálási és kereszteződés jön neki szalagok. A lépet eltávolítják a farokról. Tampont alkalmaznak a mirigy kultuszra, és a vékonybél anasztomózisra van felkészítve. A keresztirányú vastagbéleget felemelik a hasfal sebére, és a jejunum kezdeti része a gyökérben található. Az ablakon át a bélfodor a vastagbél végezzük megfelelő hosszúságú és jejunális hurok szuperponált a terminoterminalny pankreatoeyunoanastomoz bél ki a U-alakú fisztula Roux vagy terminolateralny anasztomózis-hurkon sipoly ki Brown.

A bélcsatornát 20-25 cm-re át kell húzni a duodenojejunal hajtásról. Proximális vége a bilincsen marad, és a hurok kimenő vége anasztomizálja a véget a mirigy csonkjának vége felé. Az anasztomózis hátsó felének megszakított varrásainak első sorában rögzítik a mirigy hátsó felületét és a vékonybél izomrétegét, a második - a bélrétegeket és a mirigy vastagságát. A sorban a csatorna a második sorban, és vegye a falát. Overlay elülső félkört anastomosis Start keverési nodális ízületek, izgalmas az összes réteg és a fal vastagsága a mirigy, a fal a légcsatorna saját szintjén, és a második számú öltéssel rögzíti szero-izomrétegének a belek és a hashártyán mirigy kortikális réteggel. 10 cm alatt pankreatoeyunoanastomoza alkalmazott mezhkishechny anastomosis Roux, t. E. End-to-side, kettős sorban varrt megszakított varrattal és az anasztomózis csökken alatt a bélfodor a vastagbél reteszelődő élek bélfodor lyukak a falra a vékonybél anastomosis mezhkishechnogo fenti. Ezután a keresztirányú vastagbélt helyére helyezzük, és egy sor pancreatojejunostomiát csomagolunk egy nagyobb omentum szálával. Annak érdekében, hogy elkerüljük a keresztcsatornák végének szűkületének kialakulását, ajánlatos egy szintetikus anyagú csővel leengedni, amely a bél ágán keresztül kiürül.

A terminolaterális pancreatojejunostomia alkalmazásakor a belek vége az UKL-40 készülékkel van varratolva és peritonizálva, majd a mirigy kultuszába. A megszakított varratokat rögzítse, rögzítve a mirigy csontjának hátsó falát és a vékonybél izomrétegét. Körülbelül 2 cm-re a varratvonaltól a bél oldalfalát kicsit kisebbre vágjuk, mint a mirigy csonkjának szélességét, és az anasztomózis hátsó felének második varrássorát alkalmazzuk, majd elülső félkörét létrehozjuk. A pancreatojejunostomosis alatt egy anastomosis keletkezik Roux mellett. A terminolaterális anasztomózis egy másik változata a mirigye anasztomózis, amelynek nem metszett bélhurokja és Brownian anastomosis van.

Ha a fő hasnyálmirigy-csatorna elzáródott a mirigélfej szintjén, akkor alkalmazható a pancreatojejunostomia alkalmazása Ketl-hez (lásd az 1. ábrát).

29) [Cattel, 1953]. Használatát olyan esetekben lehet megvitatni, ahol a hasnyálmirigy-kezelést a dilatált csatorna puttatásával végezhetjük el, és győződjünk meg arról, hogy nincs benne szűkület és kövek a mirigy testének és testének szintjén. Ezzel a módszerrel levezetett ablakon keresztül a mesenteriumban a vastagbél jejunum hurok szállított a mirigy test és összevarrjuk hosszirányban megszakított varratok 5-6 cm. A hézagok elfog fascia, nagyon felületi rétege savós mirigy és a bél-izom réteg. A fő hasnyálmirigy-csatorna és a bél hosszanti irányban 2,5-3 cm-nél nyitott, és megszakított varratok második sorát kényszerítik ki. A kivágott csatorna falát és a bélfal minden rétege izgalmasan működik. Az anasztomózis egy másik félkörét fordított sorrendben alkalmazzuk. A longitudinális pancreatojejunostomy alatt a bélközi intestinalis anasztomózist végezzük (lásd a 26. ábrát)

Amint azt a klinikai megfigyelések is mutatják, gyakrabban a fő hasnyálmirigy-csatornában nem egyetlen, korlátozott, hanem többszörös szűkület váltakozik, amelyek lakkszerű kiterjedésűek, és gyakran töltöttek kövekkel. Ez különösen jellemző az ismétlődő számszerű hasnyálmirigy-gyulladásra, amelyben a szűkületek és a kövek lokalizálódnak a kisebb hasnyálmirigy-csatornákban. Ezekben az esetekben a mirigy teljes ductalis rendszerének belső elvezetésére hosszirányú pancreatojejunostomia keletkezik. Ebben az esetben mind a fő hasnyálmirigy-csatorna, mind az ágak minden üregének és zsebének maximálisan nyitottnak kell lennie, és kőből és gittől mentesnek kell lennie. A vékonybél anasztomózis nem a főcsatornával, hanem a teljes hosszirányban metsződött hasnyálmirigy-szövettel. Feltételezzük, hogy a ductalis rendszer ilyen széles vízelvezetése esetén, annak egy része regenerálódik.

A longitudinális pancreatojejunostomia két változatban hajtható végre [Peustow S., 1958]. Ha a hasnyálmirigy vékony és hosszú, majd miután a körkörös mobilizáló azt egy magasabb szintje mesenterialis véredényeiben, az eltávolítása a farok és a lép hosszanti boncolási légcsatorna és a gazdaságból izolált Roux jejunális hurok mögött keresztirányú vastagbél szuperponált pankreatoeyunoanastomoz merítésével mozgósított része a mirigy lumenébe a bél (lásd. ábra.

30). A vastagabb és rövid vas ki annak elülső felülete, egy hosszanti vágást át a fő hasnyálmirigy-vezeték, a vastagbél, a bélfodor keresztül hajtjuk mobilizált Roux hurok éhbélben és a szuperponált hosszanti pankreatoeyunoanastomoz isoperistaltic helyzetben bélben (ábra. 31). A második verzióban a mobiltelefonok kizártak.

A FŐDIAGNOSZTIKAI RÁK IMPORTÁLÁSA

Ábra. 31. A hosszanti pancreatojejunostomia Peustow által, a második lehetőség.

glandularizáció és splenectomia. Hosszú hasnyálmirigy
A sztóma a méh vékonybélével is elvégezhető.

Szélesen nyissa ki a táskát a gyomor-bélrendszeren keresztül
vastagbél- és üregszalagok. A kapu elé kell helyezni a fogíny elülső felületét.

lép a duodenumhoz. A tapintást a fő hasnyálmirigy-csatorna helye határozza meg. A pattanás után pancretográfiát, majd hosszanti disszekciót szinte teljes hosszában. A metszésnek a mirigy közepén kell lennie. Minden zseb és üreg nyílik a fő csatorna körül. Intraductalis és intracavitary kövek és gitt eltávolítva. A hasnyálmirigy főcsatornájának falával együtt a mirigy teljes vastagságát és a fasciális burkolatát külön varratszalagokkal varjuk össze. A vérzéses edények villámgyorsan csillapodnak. A hosszanti metszés sarkaiban a kezeletlen mirigy szövete egy 2-3 cm-es területen marad.

Nonintersection jejunális hurok egy nyíláson keresztül a bélfodor a vastagbél végezzük a nyitott táskát a csomagolás és annak terelő térd isoperistaltic verem közben a helyükön a hasnyálmirigy, t. E. Az eredményül kapott varrjuk, hogy a térd részét a farok és távolodó a fejét. A bél területét, amely a mirigy farkájához van erősítve, 30 cm-rel el kell választani a nyombél-kanüléstől.

Az első sorozat a nodális ízületek KAPRON vagy Dacron szálak az alsó ajak a anasztomózis kell elfog szero-muszkuláris bőrrák és mellszövet a hashártya a 0,5-0,8 cm-re mirigyszövetének hosszanti szélei a vágás. Miután a bélfal hosszanti disszekciója a jövőbeli anasztomózis határain belül, az alsó ajak sügérek második sorát helyezzük el, amely rögzíti a bélréteg összes rétegét és a lefejtett mirigy széleit. A csatorna nyálkahártyája csak ott, ahol széles zsebek vannak. Tegyen két sor öltést az anastomosis frontján.

A pancreatojejunostómia 20-25 cm-tõl az intestinalis Brownian anastomosisra van szükség, amely a vastagbél mezenteriuma alá merül, a felsõ rész rögzítésével a keresztirányú vastagbél mezentéria nyílásának éleihez. Annak megakadályozása érdekében behatolása élelmiszertermék tömegének az üreg kapott pankreatoeyunoanastomoza térd bélben varrott berendezés UKL-40, vagy szorosan elkötjük későbbi peritonization ezt a helyet varrt megszakított varrattal.

Egy másik megvalósítási mód szerint a Peustow pancreatojejunostomy splenectomiát hoz létre, a mirigy a környező retroperitoneális szövetből mobilizálódik balról jobbra a jobb mesenterialis edényekig. A fő hasnyálmirigy-csatorna hosszirányban bontható, a farokrésztől kezdve a fejig. Minden zseb nyitva van, kövek és gitt eltávolításra kerülnek a csatornákból. A vastagbél mezentériáján keresztül a vékonybél a nyitott töltődobozba kerül, és 30-35 cm-re a duodenum-jejunális hajtáson átkerül. A mirigy egész mobilizált része egy hosszirányban lefejtett csővel, a bél szélével

a mirigyek felületére... minél szorosabban. A varratvonalat egy nagy omentum fedél borítja, miután a Roux mentén az intestinalis anasztomózist alkalmazzák.

Postncrotikus és poszttraumatikus hasnyálmirigy-fistulák esetén, amelyek a fő csatorna elzáródásához vezetnek, a pancreatojejunostomia is elvégezhető. Ezzel egyidejűleg gondosan elkülönítik a fistuláris traktust a csatorna mentén, amelyet a PVC-kateternek a fistulába illesztett. A távolabbi irányba a sipoly boncolgatni fővezeték a hasnyálmirigy 5 cm. Az élek a vágás szed mirigy ragasztva, és a kimetszett légcsatorna beadott PVC-cső, amely rögzítve van a anastomosis szövetet. A longitudinális laterolaterális anasztomózist kettős soros megszakított varrással végzik a vékonybél kezeletlen hurokjával, amely a vastagbél mezentériáján vagy a keresztirányú vastagbél elé kerül. Ügyeljen arra, hogy a Brownian interintestinalis fistulát rendelje el.

Ha a főcsatorna fistulája a hasnyálmirigy-ciszta üregébe nyílik és nem záródik be önmagában, ez megakadályozza a csatorna elzáródását. Az ilyen elzáródás leküzdésére a dystoejostostomia Brownian anastomosissal történik. Egyes esetekben előadott cystoduodeno - vagy gastrostomy.

A fő hasnyálmirigy-csatorna elzáródása rosszindulatú daganatokkal főként akkor alakul ki, amikor a fő papilla és a hasnyálmirigy fején helyezkednek el. A lokalizáció tumorai a hasnyálmirigy összes rosszindulatú daganatának 60-75% -át teszik ki, és viszonylag korán jelennek meg az obstruktív sárgaság megjelenésével. A lokalizáció rákos megbetegedéseinek kiválasztása a pancreatoduodenális reszekció. Ha a pancreatoduodenalis zóna rosszindulatú daganatát először egy olyan sebész észleli, aki nem ismeri a radikális sebészet technikáját, vagy az obstruktív sárgaság által okozott beteg súlyos állapota nem teszi lehetővé a pancreatoduodenális reszekciót egy lépésben, akkor két lépésben történik. Az első szakaszban a kolecisztosztomiát végezzük, és a második, a pancreatoduodenális reszekciót.

A nagy papilla vagy a mirigy fejének radikális műtéti sebészete a csontvelő széles körű mobilizálásával kezdődik Kocher szerint (32. A peritoneum disszekciója után a bél és a mirigy fejét elülső oldalán exfoliálják, a preaortális rosthoz és a mirigy horganyzott folyamatának saját szalagjához. Ezután széles körben nyissa ki a töltőzsákot a gasztroszkópos ínszalag és a kisebb omentum ligatúrái között. Ahhoz, hogy a mirigy fejét, tompa és éles módon, balra és lefelé, valamint a duodenum elülső felszínéről ki lehessen hatni, a gyökér

A FŐDIAGNOSZTIKAI RÁK IMPORTÁLÁSA

Ábra. 32. Pancreatoduodenális reszekció.

a, b - duodenális mobilizáció a Kocher által; c, d - a hasnyálmirigy hátsó felszínének elkülönítése a jobb mesenterialis és portális vénáktól; d, e - a gyomor metszéspontja;

Ábra. 32. Folytatás.

g - a nyombél metszéspontja; h - az anastomosisok bevezetésének első lehetősége; pancreatojejunostomia végéig; és - a második lehetőség az anasztomózisok bevezetésére, a pancreatojejunostomy végződésének végére az oldalra; - az anasztomózis bevezetésének harmadik lehetősége.

a vastagbél mezentériája. Ezzel együtt a középső vastagbél artériát és a vénát elválasztják a mirigytől. A vastagbél mezentéria gyökérének elmozdulása a duodenum teljes alsó horizontális ágának és a fölösleges mesenterialis mezenteriális hajók expozíciójának felel meg.

A duodenum és a mirigy mozgósításának minden szakaszában meghatározták a tumor működőképességének mértékét. Ha nagyobb omentum daganatos léziót észlelünk, akkor az omentális bursa megnyitását úgy végezzük el, hogy levágjuk a keresztirányú vastagbél faláról. Ezután a peritoneum a fogíny alsó szélén metszi, és ujjával buta és gondosan alagutatja a jódot a gerincvelővel, a hátsó felszín és a jobb mesenterialis és a portális vénák elülső és bal oldala között. A tömszelence elszigetelése után egy vékony gumi katétert helyeznek el. Ha a daganat működőképes, akkor kösse össze a megfelelő gyomor-artériát.

A pancreatoduodenális komplex eltávolítása a gyomor kereszteződésével kezdődik a test területén. A gyomor mobilizálása a meghatározott helyen, a falak villogása az UKL-60 készülékkel és metszésponttal. A gyomor antrumjának csonkját jobbra eltávolítjuk, a gasztroduodenális artériát elkülönítjük és összekapcsoljuk, ellenőrizve a máj artéria biztonságát. A duodenum áthaladása előtt az alsó pancreatoduodenális artériák és vénák ligálódnak, amelyek a duodenum alsó horizontális ágának felső szélén, a felső mesenterialis vénáján és a mirigy fejein helyezkednek el. Ezen a szinten a duodénumot UKL-40 készülékkel varrják össze, és áthaladnak. A bél peritonitisz nem eltávolítható részének csonkja megszakította a varratokat.

A hasnyálmirigy szintézise az istálló vagy a test szintjén történik, miután az alkatrészét UKL-40 készülékkel villogtatta. Ezután titrálják a közös epevezetéket, és áthaladnak a duodenum hátsó falán. Az utolsó a mirigy horgos folyamata, amely elhúzza a jobb oldali orgonamomplexet, és összekapcsolja az edényeket. A portál véna balra húzódik. A horgolt folyamat kötegén a mirigyek hemostátot jelentenek, és áthaladnak rajta.

A vastagbél mezentériájának ablakán keresztül az anasztomózis elrendezéséhez egy hosszú jejunum hurok keletkezik. Az első, hogy a pancreatojejunostomia végét 40 cm-re távolítja el a duodenum-jejunális hajtogatással, és a fő hasnyálmirigy-csatorna külső váladékozásával a tubus a cisztás csatorna kavargóján keresztül távozik. A tömszelence csonkjának hátsó falát megszakított varratokkal szegélyezzük a bél oldalfalához hosszirányban. 0,8-1 cm-re a varrások vonalától, amelyek a bélfalon hemostázissal vágódnak. Az anasztomózis posterior ajka második csomócsuklója rögzíti a mirigy vastagságát és a bélfal összes rétegét. A fő hasnyálmirigy-csatorna szintjén levő falát a varrás során rögzítik. Az anasztomózis elülső ajkát kétsoros megszakított varratok alkotják. Ezenkívül a vékonybél falát "felépítik" a mirigy felületén, amely lefedi az anasztomózis varratokat.

Másodszor a sorrendben a choledochojejunostomy-t, az oldal végét is végződik. A vékonybél hurokának kisülési térdén kell elhelyezkednie, 10 cm-re a hasnyálmirigy-junostómiától. Először is, a keresztezett közös epevezeték falát a teljes kerület mentén a szintetikus anyag (kapron, poliészter stb.) Varrótartói veszi. Ugyanazok a varratok anastomózist alkotnak. Az anasztomózis szintjén a bél falát a közös epevezeték átmérőjének megfelelő szélességre vágjuk. Mind az anasztomózis elülső és hátsó félkörívje

megszakított varratokat atraumatikus tűkkel, a közös epevezeték és a belek minden rétegének befogásával. A csomóvarrásoknak a fistula lumenén kívül kell lenniük. Az anasztomózisszint felett a közös epevezeték falának mindegyik oldalán egy varrás van rögzítve a bélfalhoz, és maga a fisztula vonal a bélfal izomrétegével borítja.

A gastrojejunostomiát a jól ismert Hofmeister-Finsterer-technika szerint hajtják végre, a choledochojajunostomy alatt lévő jejunum hurok térdoszlopán keresztül, a vastagbél mezentériájának ablakon keresztül. A legutóbbi intestinalis anasztomózist állít elő a daganat és az elválasztott bélhurok térbeli térde között. A vastagbél mezoszkópja alá merül, ahol a felső része az e mezentériaben kialakított lyuk széleihez van rögzítve. Egy másik lehetséges lehetőség, amelyben a gasztrointesztinális anasztomózis először egy rövid cikluson helyezkedik el, amely alatt a bél hosszú távú hurokját egy másik ablakon átveszik a vastagbél mezenteriumában, hogy a hasnyálmirigy és a choledochojajunostomia alkalmazható legyen a későbbi Brownian anastomosis alkalmazásával.

A kedvező posztoperatív időszakot az összes anasztomózis gondos kivetése biztosítja, anélkül, hogy a szöveteket a helyükön megfeszítenék, és egy tampon és vízelvezetés choledochojejunostomia zónájához vezetne, külön jobb oldali laterális bemetszéssel. A pancreatojejunostomosis egy nagy omentum fedőlappal is ellátható, amely fedezi ezt az anasztomózist. A műtét után 3-4 napon belül a gyomrot egy transznázális szondával ürítik ki.

A főbb hasnyálmirigy-csatorna elzáródását, melyet a nagy papilla bélpasszával (kerekférget stb. A duodenopapillotómia lehetővé teszi a parazita eltávolítását, amely belépett a csatornákba, és ezáltal helyreállítja a közös epevezeték és a mirigy fő csatornáját.

Ha a hasnyálmirigy-csatornák elzáródása nem oldódik meg ezeknek vagy más műveleteknek az időzítésével. Úgy tűnik, hogy a korábbiakban a hasnyálmirigy-elzáródás megszűnik, annál kevésbé jelentős következményekkel jár a hasnyálmirigy bizonyos kóros elváltozása. Ugyanakkor tudjuk, hogy a mirigy önmagában durva beavatkozások gyakran a postoperatív hasnyálmirigy súlyos formáinak kialakulásához vezetnek, és ezek a beavatkozások különösen veszélyesek a betegség akut időszakában. Ezért a hasnyálmirigy-csatornák elzáródásának műtéti időzítésére vonatkozó döntést az ellentmondásos körülmények fényében kell meghozni.

Nem kétséges, hogy amikor a nagy papilla ampulláját az epekövedés blokkolja, különösen akkor, amikor a kő éklik, akkor a műtétet a betegség akut időszakában és a lehető legkorábban végre kell hajtani. Ebben az időszakban a súlyos obstruktív kolangiopancreatitis még nem alakult ki, és a transzduodenális papilloszfincterotómiát, mint választott műveletet, nagyon kielégítő anatómiai körülmények között hajthatók végre.

Nehezebb megoldani a működési taktika kérdését egy már kifejlesztett purulens cholangiopancreatitisben. A transzduodenális papilloszfincterotómiák végrehajtása nagyon nehéz a hepatatóodenális szalag, a hasnyálmirigy fejében és a duodenumot és mirigyet körülvevő retroperitoneális szövetek súlyos patológiai változásai miatt. Ha a gyulladásos elváltozások a duodenum falához mennek, akkor a fal behatolódik, laza lesz, és a transzduodenális papillotómiát követően ráesett öltések könnyedén kitörnek. Ilyen körülmények között a sebészeti beavatkozást sajnos két lépcsőben kell végrehajtani. Az első szakaszban az epeutak külső váladékozásával járó kolozsotómiát végzünk, majd a göbös cholangitis és akut hasnyálmirigy-gyulladás, a papilloszfincterotómiás jelenségek eltűnése és az ék alakú kő eltávolítása után.

Papillocoledostenosis, papillovirsungostosis esetén általában a hasnyálmirigyben fellépő akut jelenségek felszámolását végzik. Ha a beteg bonyolult stenosisos formában érkezik, azaz purulens kolangitisszel, előzetesen elvégzik a közös epevezeték külső elvezetését, és a purulens cholangitis jelenségének eltűnését követően a fő műtétet, azaz a transzduodenális papiloszinktoplasztikát végzik.

A hasnyálmirigyben jelentkező akut kóros elváltozások kiküszöbölését követően a kaudális és a longitudinális pancreatojejunostomiát kell keresni. Ha a mirigyben akut változások fordulnak elő a műtét során, akkor kétlépcsős műveletet vehet igénybe. A hasnyálmirigy-légcsatornák magas vérnyomásának megszüntetésére, melyet a főcsatornában a mirigyek szintjén eltömődnek, a fogíny caudalis részéből leeresztik, és az akut hasnyálmirigy-gyulladás tüneteinek eltűnése után pancreatitiset végeznek. A poszt-nekrotikus és poszt-traumás fistulákkal kialakuló pancreatojejunostomia rendszerint csak a hasnyálmirigyben és a környező retroperitoneális szövetben fellépő akut jelenségek megszüntetését követően valósul meg.

Találkozás egy gasztroenterológussal

Kedves pácienseink, lehetőséget adunk arra, hogy közvetlenül találkozzunk egy olyan orvoshoz, akinek a konzultációra szeretnénk menni. Hívja a számot a webhely tetején, minden kérdésre választ kap. Előzetes, javasoljuk, hogy tanulmányozza a Rólunk szóló részt.

Hogyan lehet feliratkozni az orvoshoz intézett konzultációra?

1) Hívja a 8-863-322-03-16 számot.

2) Az ügyeletes orvos válaszolni fog Önre.

3) Mondja el, mi bánt meg. Készüljön fel arra, hogy az orvos arra fogja kérni, hogy a panaszokat a lehető legteljesebb mértékben mondja el, hogy megállapítsa a konzultációhoz szükséges szakembert. A kezében tartsa az összes rendelkezésre álló tesztet, különösen a közelmúltban.

4) A jövőbeli orvoshoz (professzor, orvos, orvostudomány kandidátus) társul. Továbbá közvetlenül vele együtt megbeszéljük a konzultáció helyét és időpontját - az illetővel, aki kezeli Önt.